我侄子今年22岁,在打篮球时不慎跌倒致右手腕部伤,当时未拍X片,也没固定制动,而且也没停止工作和锻炼,只是在用力的时候感觉疼痛.伤后4个月,因玩臂力器过多致右腕部肿胀疼痛加剧,2008年3月9日到医院拍X片证实为右手舟状骨腰部骨折,骨折端已经硬化.医生建议先固定一段时间,随即打了石膏托,4月14日去石膏托拍X片复查,骨折端似有骨痂生长,(骨折近段骨密度增高,当时为在意),换做管状石膏又固定1个月,5月17日拍X片发现变化不大,骨密度增高,怀疑骨质坏死.医生建议行桡骨结节切除+植骨手术,请问大夫,现在这手术是非做不可吗?是否可以继续固定观察?手术是否越早越好?手术后坏死骨能否好转?手术骨不连骨坏死的几率是多大?

现在这手术是非做不可吗?（医生建议，没有什么非做不可的说法，手术要征得病人同意，医生根据病情认为手术有必要才会给你这个建议）

是否可以继续固定观察?（可以）

手术是否越早越好?（不是）

手术后坏死骨能否好转?（不能，坏死的就坏死了，手术是刮除死骨，植骨促进愈合）

手术骨不连骨坏死的几率是多大?（手术怎么会骨不连骨坏死，手术目的是治疗这个病的。手术有一定失败率，这当然不是医生更不是病人所愿意看到的）

非常感谢斑竹的答疑,昨天我也咨询了当地正规医院的医生,这位医生的观点和斑竹的观点差不多。他认为带石膏拍的片子看的不是很清楚,建议去石膏再拍X片观察。昨天（５月２０日）根据医生意见去石膏拍了Ｘ片，结果发现骨折线很清晰，不知是原来就没长上，还是因为去石膏时电锯震动所致。根据目前新的情况，请教斑竹目前是首选保守治疗还是手术治疗？多谢！！

倾向于保守治疗（非手术疗法）。过一段时间复查一下再说吧。7个月以后也还可以见到愈合的。
电锯怎么可能把愈合了的骨折震断？这个好像不用医学知识只用常识思考就可以判断的。

真的是非常感谢斑竹!!!
那两张片子,4月14日片子显示骨折线不清楚,而5月20日片子骨折线清晰可见,是不是因为投射条件的不同或后处理不同所致呢?怀疑电锯震断是病人本人的怀疑,因为他感觉在操作的时候震动很大,特别是把那个防伤的钢片垫在下面的时候。
现在担心的是骨折近段继续坏死，恐怕失去治疗时机。
另外，我要衷心的感谢斑竹在百忙之中回答我的问题。我注意到了，斑竹只有在晚上才有时间，上一次的回复居然是夜间１点多钟，真的是很辛苦！！我要再一次说声谢谢！！

我的侄子，也就是上面提到的病人，现在非常焦虑。他即担心保守治疗会丧失手术时机，又担心手术的损伤和住院，更担心手术的失败。我也知道他这个情绪很不利于病情恢复。可是我却不知道怎样去安慰他。请斑竹支招！！！

等待愈合，没什么好担心的。舟骨不愈合或者坏死发生率比较高，手术也属于很小的手术。不用过分担心。
透视下穿刺骨折处注入某些骨愈合因子（或者骨髓）也是一种办法，但是这种疗法使用不是很普遍，疗效也不确定。比较而言，切开植骨疗效是比较确实的。
另外，目前还不能断定一定会发生不愈合，顶多算是延迟愈合。

请问斑竹在哪个医院高就?贵姓?什么时候值班?想和您当面交流.

神龙见首不见尾。我不过是几千名骨科医生中普通的一员。唯一的不同是我利用业余时间在这里主持论坛而已。病情算不上特别复杂，我认为您在安徽治疗已经足够了。

斑竹很谦虚啊！
病人现在很焦虑，急切想得到确切答复，究竟能不能继续保守治疗。他准备明天去中大五院找骨科专家寻求意见呢！（他在珠海上班，现在在安徽老家休息）。我也知道医学上没有什么绝对的事情，但是还是希望斑竹能够给说的肯定一些，这样可能对说服病人有用一点。

斑竹,您好!感谢您在百忙之中给我解答疑惑。
今天我的侄子回珠海去了，今天他去了珠海市中医院。该院骨科医生跟他说：骨折近段已经坏死６０％以上，而且坏死无法逆转；中间囊腔为软组织充填，并且有坏死物附着，阻碍骨折愈合；骨质疏松，肌肉萎缩，需要立即去除石膏，加强功能锻炼；再长好的可能几乎为零；手术的成功率很低，而且也不可能改善坏死的骨质。现在唯一能做的就是去除石膏，戴上护腕，加强功能锻炼，如果没什么症状就不要管它了。一番话说的我家侄子信心全无，赶紧打电话向我求助，听着他那长嘘短叹，我好着急，也没有主张了，只好向斑竹您请教了。

“现在唯一能做的就是去除石膏，戴上护腕，加强功能锻炼，如果没什么症状就不要管它了。”
这句话，正确理解就是病情完全可以观察，等待将来的转归。无论将来出现什么，先明确现在要做什么。我们不能够决定未来，但是起码可以把握现在。
为了一个可能的未来去担心，毫无意义不说，也不是明智的处事态度。凡事都要勇敢面对，积极应对，理智对待。
您说呢？

斑竹说得很在理，可是现在的关键问题就是不知道该如何把握现在。因为就他这病情，不同的医生给出了不同的建议：一、石膏继续固定１－２个月（可以等待、观察）；二、立即手术，去除死骨和硬化，然后植骨（不可以等待）；三、立即去石膏，戴上护腕，加强功能锻炼（也是不可以等待）。我的意见倾向于第一种观点，可是病人担心失去手术时机，造成更严重的后果；病人本人的意见倾向于第二种意见，但是他又担心手术的失败和创伤，（因为有医生告诉他手术的成功率很低，且不可能改善坏死的骨质，并且说即使手术成功，手腕的功能也有影响）；第三种观点更是让他丧失信心，他认为现在骨折没有愈合，如果去除石膏，骨折更不可能愈合，这样既不固定也不手术，就是一种消极的等待，那样的结果可能会继续向坏的方向发展。昨天下午他去了中大五院，有医生很果断的告诉他：骨折６－８个月如果不愈合，就不可能再长上，现在必须手术才有可能长上，然而手术也错过了最佳时机，那医生认为手术最佳时机应该是３月９日Ｘ片显示骨折断端硬化而没出现骨质坏死的时候。说的病人很懊悔。今天他又去了珠海市人民医院，准备再找专家看看，会不会给出什么好的建议，现在还没有结果。请教斑竹，您赞成那种意见呢

问题又绕回去了
我感觉我所有的回帖都成了毫无意义的
第一个回帖——最开始，不就给出了我的意见了吗？
我认为，你既不相信你现实中遇到的医生，更不相信网上的医生，这种怀疑可以理解，但不提倡。
几种选择都对，侧重面不一样
三种方法都行，看你愿意使用哪一种
不想就这个没完没了的问题绕来绕去了

首先还是要感谢斑竹的耐心解答。
其实，我并不是不相信医生，更不是不相信斑竹。只是病情变化使然。还有就是我对此方面专业知识缺乏使然。
现在想请斑竹分析一下：骨折中间的囊腔里是软组织还是液化？那囊腔里密度增加，是软组织机化还是内生骨痂？骨折近段密度增高应该是缺血坏死的征象，缺血坏死还能不能改善？
保守治疗愈合以后的腕关节，应该是最理想的；植骨手术次之；坏死骨切除、义骨植入又次之；近侧列腕骨切除、腕关节融合更次之。病情不同，采取的措施就不同。关键就是如何把握最佳时机，达到最理想的效果。这是病人的期盼，也是高明医生的高明之处。病人毕竟不懂得那么多专业知识，采取哪种方案也只能听从医生的建议。
病情是不断的发展变化的，应对措施也应该随之改变。今天，病人又出现了新情况，就是骨折部位有热感，不知道是坏死物的致热作用还是运动摩擦造成的？还请斑竹给予“辨证施治”、“对症下药”！并请斑竹就上述疑问给予解答！诚谢！

病人手部的热胀感，今天找到了原因，原来那石膏在拆的时候被电锯切割形成了一棱角，压迫腕部。（石膏没有换，只是在拍片时拆除，过后又带上的）
对于上述疑问还想请斑竹给予指点迷津。多谢！！
１、骨折中间的囊腔里是软组织还是液化？
２、那囊腔里密度增加，是软组织机化还是内生骨痂？
３、骨折近段密度增高应该是缺血坏死的征象，缺血坏死还能不能改善？

斑竹很辛苦,每天那么晚还在解答患友的疑问。真的很敬佩！！
很想得到斑竹指教，解答疑惑。
怎样才能和斑竹直接交流呢？