年龄：22     婚否： 否   
主要症状：早泻
症状持续时间:
化验、检查结果：无
曾服药物：无
服药后情况：无
手术治疗经过及其后情况：
其他情况：

咨询性功能相关问题（勃起功能障碍、早泄等）者请同时填写以下内容：

配偶年龄：   健康状况：     是否共同居住：  性生活频率： /周
勃起硬度：
勃起信心：
能否维持勃起至射精：
性交持续时间：1分钟
有无射精：
射精快感：

未婚者因无固定性伴侣及性生活，请怀疑自己的性能力。也不要用手淫的情况来揣摩性生活时的情况。