1、股骨头坏死(ANFH)
致残率高
社会、家庭负担重
随着社会发展,城市化、老龄化加速,股骨颈骨折病人增多,股骨头坏死发病率上升
2、ANFH常见病因
外伤性
股骨头血供受损,缺血坏死
非外伤性,原因不明
可能相关因素:
长期应用激素
慢性酒精中毒
3、ANFH的治疗原则
早发现
早诊断
早治疗
早期病例治疗效果好晚期治疗效果差
4、ANFH典型病例
早期坏死(就诊时1期)
建议进行手术患者没有接受
为坏死区
10个月后股骨头发展为4期,完全塌陷进行了全髋置换
股骨头塌陷
5、ANFH目前主要治疗措施
股骨头钻孔减压术
带血管蒂游离髂骨或腓骨移植术
关节融合术
人工全髋关节置换术
6、股骨头钻孔减压术
优点:方法简便
易于操作
创伤较小
缺点:疗效不甚满意
7、带血管蒂游离髂骨或腓骨植骨术
优点:减压彻底,重建了股骨头血供系统,疗效满意。
缺点:手术复杂,创伤大,存在供区并发症,文献报道20%左右的失败率,失败时会增加
人工关节置换术的难度。
陈中伟院士世界首创带血管髂骨移植
8、单纯钻孔减压与 带血管腓骨移植之比较
Ficat I期:两者无明显差别
Ficat II期:前者有效率为65%,后者为89%
Ficat III期:前有效率为21%,后者为81%
-Urbaniak JR: Survival analysis of hips treated with core decomperssion or vascularized fibular grafting because of avascular necrosis. J Bone Joint Surg(Am) 1998,80(9):1270-1275
9、关节融合术
优点:手术简单,可获长期稳定性,解除
疼痛
缺点:术后患髋功能较差,生活不便,患者通常不能接受
10、人工全髋关节置换术
优点:适用于后期
股骨头坏死,且术后髋关节功能恢复快,近期效果良好
缺点:关节置换存在一定的使用寿命,手术费用较昂贵,对于年轻患者目前还不是十分想的治疗方法
11、干细胞移植术
骨髓移植治疗骨不连已有几十年,其中起主要作用的是骨髓中的干细胞 ,即骨髓干细胞(BMSCs)
骨髓干细胞(BMSCs)是一类具有多向分化潜能的单个核细胞
主要包括造血干细胞和基质干细胞
12、骨髓干细胞治疗股骨头坏死
在减压的基础上植入骨髓干细胞不但可以促使股骨头坏死病灶的血管再生,还植入了大量具有成骨修复潜能的骨髓基质干细胞,促进股骨头缺血坏死病灶的修复。
自体细胞没有排异反应和传染
疾病的风险。
不会造成供区功能障碍
13、国外应用情况
法国Hernri Mondor
医院Philippe Hernigou教授
1990-1996年采用该技术治疗116名病人(189髋)
随访5-10年(文献报道)
至今已应用该技术治疗500余例
14、国外应用情况
I、II期病人,145髋中,仅有9例需行关节置换,其中I期仅为2%(2/59), II期为8%(7/87)
III、IV期病人,44髋中,有25例需行关节置换,其中III期为41%(5/12) ,IV期为20%(20/32)
Clinical Orthopaedics and Related Research 2002,405:15-23 Presidential guest speaker
15、自体骨髓干细胞移植 治疗早期股骨头坏死
安全、有效、经济
创伤小、病人顺从性较好
手术简单,只需住院3天