患者女性，重度吸烟，曾患腰椎骨L1压缩性
骨折（半年多前发现骨质酥松），进行手术。最近术后复查时怀疑颈椎C2病灶为转移癌，胸部CT发现右肺阴影，疑为
肺癌（曾经有左叶
肺炎）能讨论下进一步的检查方案吗？
医生考虑颈部可能为结核，骨质钙化，或
肿瘤。但颈部穿刺比较危险。肺部80%可能为肿瘤，肺部宜尽早进行CT引导下穿刺，明确诊断。
鉴于明确是否转移对指导治疗很重要，是否需要进行颈部穿刺，以排除转移？风险到底有多少呢？是否还有其他不用取样的方法能排除转移？
以下是该患者的影像检查结果：
2月13日 X线颈椎正侧位 腰椎正侧伸屈位
颈椎曲度直，顺列整，c2椎体边界不清，其内密度不均匀减低，椎前软组织略肿胀。c6-7椎间隙狭窄，相对椎体缘及钩椎关节可见
骨质增生。前纵韧带骨化。
腰椎术后：T12-L2可见金属固定物影，位置可见，未见松动征象。T12-L1椎间隙窄，相对椎体终板骨质欠规则，部分椎板缺如。L1椎体压缩，楔形变。
诊断：
C2椎体可疑密度减低，建议结合临床，必要时进一步检查！
颈椎退行性
骨关节病
C6-7间盘病变
腰椎术后改变
2月14日MR胸腰段平扫
L1压缩骨折手术后复查：
L1椎体压缩呈楔形改变，部分椎体向后移向椎管内，上下椎体可见内固定金属影。L1水平脊髓内可见片样T2信号改变。部分附件缺如，椎管扩大，局部前缘硬膜增厚。
诊断：
L1压缩骨折手术后改变
脊髓变性
2月15日 CT检查平扫加重建
C2椎体骨质密度减低，骨皮质完整，周围未见软组织肿块。
颈椎曲度直，顺列可。椎间盘未见明显膨出突出。部分椎体边缘及椎小关节骨质增生。
诊断：
颈椎退变
C2椎体骨质密度减低
2月18日X线
颈椎开口位
寰枢关节相对位置关系可，齿突居中，关节间隙未见狭窄。
诊断：
颈椎开口位未见明显异常
2月18日颈椎MR检查 平扫
颈椎曲度直，顺列可，C2椎体见片状长T1，短T2信号影，边界不清，压脂相上呈等/略高信号影，部分下位颈椎信号不均匀，可疑低信号。C6-7椎间盘突出，相应硬膜囊受压，脊椎内未见明确异常信号影。部分椎体边缘骨质增生脂肪变，椎小关节退变。
诊断：
C2病变---建议进一步检查明确性质
部分颈椎可疑骨内低信号--建议核素检查排除骨质病变
C6-7椎间盘突出
颈椎退变
2月20日CT 颈椎平扫，增强，重建 胸部CT平扫，增强
C2椎体骨质密度减低，下缘凹陷，骨皮质尚完整，周围未见软组织肿块，C2-3椎间隙增宽。增强扫描病灶中度强化。
颈椎曲度直、顺列可。椎间盘未见明显膨出。部分椎体边缘及椎小关节骨质增生。
胸部CT示：右肺上叶近背侧胸膜下可见一2.5*2.2cm分叶状肿块，周边有毛刺，其内可见偏心性空洞。增强扫描病灶中度强化。纵隔内见淋巴结。
诊断：
右上肺肺癌可能性大
颈椎退变
C2椎体病变，转移瘤可能性大
全身核素扫描：
报告不在，片子我看颈部可疑部位，掌跖关节处i有阴影，估计四肢是劳损了吧？颈部可能是癌症吗？
患者的儿子和我萍水相逢，但是觉得能帮忙就帮忙了，希望大家踊跃发言，谢谢大家。如果有新的报告我会更新的。
某人建议如下：
有无交感神经受压的表现？该患者肺部病变离胸膜近 容易穿刺 建议先做肺穿 查肺癌肿瘤标记物
同时进一步明确有无结核病接触史，做结核的相关检查 结明试验 PPT 血沉等
我觉得也得把饮食方面注意一下，症状方面无特异性，只有轻微的咳嗽，咳痰，身体发胖了一些
另外放射科医生在最近一次做CT过程中据说对患者说什么两边都长满了，原来是打算直接做穿刺的，但是这位同学的妈妈一听以为没希望了，马上起来就走了，穿刺就没有做。。。还是希望以后各位医学学友能注意言辞，尽量不要把情绪带到工作中
另外做检查方面有必要做这么多吗？希望大家能在这方面讨论一下
下面是我最新的咨询，大家有什么意见呢，是PET，还是穿刺？
如果经济上不成问题的话可以做PET
可以定肿块的良恶性
6000 在西安
做PET也还是要穿刺吧？呵呵
不用 无创
PET做了不用再做其他的来排除转移吗？直接可以做手术？
是的 当然也得看能做不了
穿刺的话估计就算是恶性也得再做很多来排除转移吧？
这个费用是不是也很高？他们家里两个孩子刚工作，父母基本没钱，家里不富裕。
我觉得的如果肿瘤标记物高的话 就直接做pet
如果真的是骨转移瘤的话 再做什么价值就不大了
问：PET准确率只有80%？（某论坛说的）
任何检查都是这样 没有绝对的 虽然不是100% 但是加上肿瘤标记物阳性 以及影响学检查 可以说已经是100%了
ct穿刺我看了是94%期刊网上说的
做肺穿其实也不错 费用底 而且可以明确组织类型
恩，我把这些都告诉患者，到时候他自己决定吧
另一位医生发言：
一点拙见：
颈椎很少转移。即使有转移也不需在此处穿刺的，胸部如有指征时可穿刺确诊。
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本帖最后由 weishaohong 于 2008-2-24 14:04 编辑 ]
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