乳腺疾病和保健科普知识汇总
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我是2月9日发上去的彩超图片再帮忙看看吧.您辛苦了.十分感谢!

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在日常生活中注意乳房的保健
一、营养充足，保持乳房部的肌肉强健脂肪饱满。
二、行端坐正，保持优美的体态，特别是不能含胸，应挺胸抬头，收腹、直膝，使优美的乳房能骄傲地挺出，女性的风采充分的展示。
三、根据自己乳房的情况佩戴质地柔软、大小合体的乳罩，使乳房在呈现优美外形的同时，有得到很好的固定、支撑。
四、注意保护乳房受意外伤害，在拥挤的公共汽车使及逗弄小孩时尤其应该注意。
五、注意乳房的清洁，经常清洗乳房，特别是乳头乳晕部，这一点对于那些先天性乳头凹陷者来讲尤为重要。
六、定期对乳房实施自我检查，定期到专科医生处做乳房部的体格检查，有必要时还可定期做乳腺X线摄片，在自我感觉不适或检查发现问题时应及时应诊以早期诊断，早期治疗各种乳房疾病。
七、保持心情平和，防止过度抑郁、生气及情绪激动，良好的精神状态对人的身体健康十分重要，当由于各种因素导致情绪不佳及精神紧张时，人体内环境的平衡状态受到干扰，可能会成为许多疾病的诱因，因此精神及情感因素对乳腺的保健十分重要，应避免强烈的、长期的精神刺激，以免造成各种疾病的发生。

乳房自查
　　乳房检查首先应观察乳腺的发育情况，两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上，乳头是否有回缩凹陷；乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，乳腺区浅表静脉是否怒张等。
　　检查的最佳时间：月经正常的妇女，月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。在妊娠期或哺乳期出现的肿块，也应引起足够重视；
　　每月坚持自查一次，如果发现双侧乳房不对称，乳房有肿块或硬结，或质地变硬，乳房皮肤有水肿、凹陷、乳晕有湿疹样改变，应立即去医院请专科医生检查；
　　30岁以上妇女，最好每年请专科医生检查一次；40岁以上妇女，每半年请医生检查一次，必要时行彩超或钼靶X线检查，以便及早发现病变；

青春期乳房保健
　　　青春期女孩应做好乳房保健。青春期乳房开始发育时，不要过早地戴乳罩。乳房充分发育后可开始佩戴乳罩，但松紧度要适当，不可因害羞而过紧地束胸。乳房发育过程中，有时可出现轻微胀痛或痒感，不要用手捏挤或搔抓。青春期女性应认识到：此期乳房发育是正常的生理现象，也是健美的标志之一，应加倍保护自己的乳房使之丰满健康。具体应做到以下几点：
　　 (1)注意姿势。平时走路要抬头挺胸，收腹紧臀；坐姿也要挺胸端坐，不要含胸驮背；睡眠时要取仰卧位或側卧位，不要俯卧。
　　 (2)避免外伤。在劳动或体育运动时，要注意保护乳房，避免撞击伤或挤压伤。
　　 (3)做好胸部健美。主要是加强胸部的肌肉锻炼，如适当多做些扩胸运动或俯卧撑，扩胸健美操等。
　　 (4)局部按摩。坚持早晚适当地按摩乳房，促进神经反射作用，改善脑垂体的分泌。
　　 (5)营养要适度。青春期女性不能片面地追求曲线美而盲目地节食、偏食，适量蛋白质食物的摄入，能增加胸部的脂肪量，保持乳房丰满。

哺乳期乳房保健
　　　哺乳期是一个特殊的生理时期，初产妇经验不足，对以下问题应引起注意：
1.        哺乳期产妇应保证充足的营养，保持良好的精神状态，生活规律，睡眠充足；
2.        乳房、乳头保持清洁；
3.        哺乳时，应尽量将乳汁排空，每次哺乳若婴儿不能完全将乳汁吸完，则应用吸奶器将其吸净，避免乳汁淤积，否则易致急性乳腺炎；
4.        哺乳时，左右两侧交替喂奶，避免因过多地喂某一侧而引起乳房不对称或一侧乳汁淤积。
5.        哺乳期应佩戴柔软的乳罩，防止乳房发生下垂；乳罩材料以棉布为宜，减少对乳房局部的刺激；
6.        哺乳时间不要超过1年，一般以6个月到10个月为宜，避免因哺乳时间过长而引起卵巢功能抑制，造成乳腺过度萎缩退化；

中年妇女怎样保养乳房
　　中年是妇女一生中的黄金时期。
　　这一时期的女性，虽然少了年轻姑娘的活泼可爱，却多了一份成熟和自信。这一时期的女性，经历了生活的风风雨雨，经历了事业的坎坎坷坷，有了为妻为母的体验，因此更懂得生活的真谛。她们着装得体，化妆完美，自有一种随年龄而增长的雍容华贵的气质和风度。
　　然而，人到中年，无论是男性还是女性，皱纹总是在不知不觉中爬上额头，白发总是在一朝一夕中出现，黑斑也总是让人烦恼，皮肤一天比一天松软，最能体现女性美的乳房也开始松弛下垂了。
　　中年妇女该怎样保养乳房？
　　保持身体的健康，保持适宜的体重：一般说来，女性的乳房松弛下垂，不外乎三方面的原因：
•        乳房肥大下垂：由于乳房肥大、乳房过重导致的下垂，往往发生在肥胖或患巨乳症的女性中；
•        减肥后下垂：这是由于脂肪组织减少、皮下组织松弛所致；
•        老年性乳房下垂：由于乳房皮肤、支持组织、脂肪、腺体都明显萎缩，乳房表现为空囊状下垂。
　　调节内分泌，延缓生理性衰老：进入中年的女性，都要面临更年期的到来，如果能在医生的指导下服一些调节内分泌的药物，及时调节体内的激素水平，就能平衡地度过更年期。因为更年期来得过早或伴有严重的更年期综合征的女性，在外表容貌上更显得衰老。
　　选用适宜的乳罩，保持乳房的健美：一些中年妇女习惯用传统的乳罩，认为它既经济又实惠。其实，我们的观念应该随着时代的进步而更新，不要在买乳罩上省钱。因为新型的乳罩金属做成的托，可以托起乳房，避免下垂松弛，又有补垫，使不太丰满的乳房显得丰满。
　　保持良好的生活习惯：人到中年，仍然需要保持年轻时好的生活习惯，乳罩还得天天戴，同时，睡觉时还应避免趴着俯睡的习惯。

绝经后乳房保健　
　　随着卵巢功能减退，绝经后乳腺腺体迅速退化，几乎完全被脂肪组织所代替。但是65岁以前的妇女乳腺癌的发病率还是相当高的。除每月坚持乳房自我检查外，还应坚持至少每半年到医院检查一次，每年拍一次钼靶X线片。70岁以上的妇女应坚持每年到医院检查一次。
　　一般妇女45岁开始腺体出现退化，乳房内脂肪组织增多，所以乳房体积反而增大。如果体检中发现与周围组织相比某一处腺体退化格外缓慢，孤立存在，尽管X线片上无典型的乳腺癌征象，也以手术切除活检为好。
　　更年期妇女雌激素分泌减少，常出现皮肤潮红、出汗、烦躁、健忘、易骨折和合并心血管疾病等更年期综合症，宜采用激素替代疗法，即补充极少量的雌激素能明显减轻上述症状，大大提高生活质量。但是，一部分病人补充雌激素后出现乳房胀痛，这是因为雌激素刺激乳腺上皮增生引起的。那么，激素替代疗法是否会增加乳腺部的发病率呢？各国妇产科医生对此进行了大量调查，一般认为，只要定期补充适量的孕激素，激素替代疗法对乳腺基本上是安全的。
　　但是应注意两点：第一，补充雌激素要在专科医生指导下使用；第二，坚持每半年作一次乳房检查。

一、        病因  
目前比较明确的内分泌激素是雌酮及雌二醇；月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄等与乳腺癌的发病有相关行；营养过剩、肥胖、脂肪饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，增加发病机会。
二、        病理类型
1.        非浸润性癌  包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌，属于早期乳癌，预后良好
2.        早期浸润癌  包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌，仍属于早期乳癌，预后较好
3.        浸润性特殊癌  包括乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌，属于高分化癌，预后尚可
4.        浸润性非特殊癌  包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌，属于低分化癌，预后差，是乳腺癌肿最常见的类型。占80%。
三、        过去100年，乳腺癌的外科治疗经历的四大历程
1.        19世纪末，Halsted提出乳腺癌根治术，其观点认为：乳腺癌主要是一个局部疾病，先由淋巴结转移，然后在引起血道转移，淋巴结转移是肿瘤播散的标志。该手术方式主导乳腺外科达100年。
2.        20世纪50年代，提出扩大根治术，遵循Halsted整块切除的原则，内乳淋巴结被认为是乳腺癌转移的第一站淋巴结，但扩大根治手术并没有获得好的效果。
3.        1970S 改良根治术成为欧洲和美洲的主流手术方式，目前美国该手术方式占50%，缩小手术范围，但并未降低治疗效果。
4.        20世纪80年代提出保乳手术（Fisher首先提出），主要针对I、II期乳腺癌，局部治疗加放疗者5年生存率达到85%，无远处转移的5年生存率未76%。寻找保留乳房治疗后局部有关因素，采取有效方法降低和保留乳房治疗后的局部复发率，改善保留乳房治疗后的美容效果，是保乳手术临床研究的热点。
四、        乳腺癌普查方法
（一） 传统的普查方法
1.        乳房自查（self-examination, SE）
2.        临床乳腺检查（clinical breast examination,CBE）: 对早期乳腺癌的发现比例仍较低，很难降低乳腺癌的病死率；目前采用3-3法检查乳腺：中间3指的指腹、对每一区域进行3种不同压力检查、每一侧乳房至少检查3分钟。
3.        乳房X线检查（钼靶X线摄片）：是目前发现乳腺早期肿瘤的最重要的有效手段，一般认为X线普查比临床早期发现乳腺癌要早2.5~3.5年。早期乳腺癌的X线表现主要有结节影、微小钙化和局部乳腺结构紊乱。
4.        乳腺的超声波检查  目前高频的乳腺超声波检查已经逐渐成为乳腺癌早期诊断的主要手段。优点：（1）无创、经济、可重复检查；（2）鉴别实性肿块和囊性肿块有优势；（3）定位准确，可以显示乳腺的成雌结构；（4）能够探测腋窝和锁骨尚淋巴结的情况；（5）可辅助X线检查对致密乳腺进行排查。
5.        乳腺的红外线检查   具有无损伤、直观性好、价格低廉等优点，但阳性率较低，手干扰的因素较多。
6.        乳管内镜检查 可检查乳管内微小病变，进行细胞学涂片检查，方便易行，但是其阳性率仍较低。光导纤维乳管内镜检查是目前检查乳头溢液的最佳选择手段。
7.        乳腺组织活检病理学检查   可对上述检查发现的可疑病灶进一步检查明确诊断，在显微镜下作出明确诊断。
8.        细针穿刺细胞学检查（FNA）  简单易行，但有假阳性和假阴性的问题
9.        穿刺组织学检查（CBE）  明显优于FNA检查，弥补细胞学检查的不足，不但能够定性，而且能够进行免疫组织化学的检查，位进一步治疗提供各种肿瘤生物学信息。
10.        导丝定位外科切除活检  该方法可疑对微小病灶进行确诊
（二）新的普查技术
1.        CT  既可以显示肿瘤的形态学特征，有可以反映肿瘤的血液动力学特点，有助于良恶行肿瘤的鉴别诊断，但是CT检查不能显示病变内的钙化，特别是早期乳腺癌中所伴有的微小钙化，而且费用相对较高，不宜作为常规早期乳腺癌的筛查工具。
2.        MRI 乳腺MRI检查不受乳腺密度的影响，对发现乳腺病变具有较高的敏感性，目前乳腺的MRI检查目的性已经基本明确：（1）：早期乳腺癌的诊断（直径小于2CM）；（2）：鉴别肿瘤的良恶性病变；（3）：观察乳腺癌的浸润情况，特别是观察其他影象学检查容易漏调的微小异常病灶。因此MRI是乳腺癌普查的最为理想的方法，目前作为乳腺癌高危人群的筛查手段。
3.        BRCA1和BRCA2基因   对遗传性乳腺癌密切相关
4.        新的细胞学诊断方法和血液检查  最新的乳血液中核基质蛋白NMP的监测等，有待进一步临床观察证实
五、        乳腺癌综合治疗原则
手术治疗是乳腺癌治疗的主要治疗方法之一，同时辅以化学治疗、内分泌治疗、放射治疗以及生物治疗等。乳腺癌的手术适应征为国际临床分期的0、I、II及部分III期的病人。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属于手术禁忌征。
1980年Fisher通过对乳腺癌的生物学行为进行研究后提出乳腺癌自发病开始就是全身性疾病，主张缩小手术范围，而加强手术后综合辅助治疗。本世纪初Fisher再次对20年的乳腺癌实践进行了回顾性研究，进一步提出乳腺癌的综合治疗概念。
目前乳腺癌综合治疗的趋势：在重视早期发现和全身治疗的同时缩小手术范围
（一）、手术治疗  应该强调目前应用的五种手术方式均属于治疗性手术，而不是姑息性手术,，只是适应征的区别
1.        乳腺癌根治术
2.        乳腺癌扩大根治术
3.        乳腺癌改良根治术：两种手术方式：（1）保留胸大肌和胸小肌；（2）保留胸大肌、切除胸小肌。目前评价是后者淋巴结清扫范围于根治术相仿，后者不能清扫腋上组淋巴结。但循证医学研究表明改良根治术与经典根治术对I、II期乳腺癌的远期生存率没有影响，且该手术保留了胸肌，手术后外观效果好。
4.        全乳房切除术  手术适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治手术者。
5.        保留乳房的乳腺癌根治术   肿块切除时要求肿块周围包括正常乳腺组织，确保切除标本的边缘无肿瘤细胞浸润；术后必须辅以放疗和化疗
须强调：在综合辅助治疗条件相对较差的地区，乳腺癌根治术还是比较适合的手术方式。
乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫的主要目的：预测预后、指导辅助治疗、清除有转移的淋巴结发挥治疗作用。
前哨淋巴结的概念：最早有由1977年Cabanas在研究阴茎癌时首先提出，是指原发肿瘤区域淋巴引流的第一个淋巴结，其是否转移可以预测该肿瘤的区域淋巴结转移情况，对前哨淋巴结阴性的病例可以不必清扫局部区域淋巴结。1993年Krag首先报道了前哨淋巴结活检及其临床意义。前哨淋巴结活检的作用、腋淋巴结微转移的临床意义及前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫的关系是目前前哨淋巴结研究的重点。前哨淋巴结活检的意义由：
（1）：被认为是避免腋淋巴结无转移乳腺癌患者腋淋巴结清扫的潜在手段；
（2）：可通过对前哨淋巴结进行仔细的检查（连续病理切片、免疫组织化学染色和PCR），发现直径小于2MM的微转移灶。
影响前哨淋巴结活检阳性率的因素：外科和病理医师的经验、肿瘤的位置、年龄、肥胖程度。

早期乳腺癌的概念  早期乳癌的概念在临床和美容学上有所不同，目前临床上通常将I、II期病例统称为早期乳癌，直径小于1CM的I期乳癌有发生亚临床微转移的可能，II期当肿瘤直径大于2CM时，全身亚临床转移的概率高达25~30%。从生物学角度看，真正的早期乳癌应指那些尚未有邻近组织的浸润和未发生转移的乳腺癌，如病理上的非浸润癌、早期浸润癌、原发癌直径小于0.5CM、病理证实淋巴结无转移的浸润性癌。
早期乳腺癌保乳手术可行性的理论依据
（1）        对乳腺癌生物学特性的深入认识，从起病开始就可以认为时全身性疾病
（2）        NSABP~B~06研究，保乳手术和全乳切除对比，10年总的生存率无差异性
（3）        高质量的钼靶普查使早期乳腺癌的诊断成为可能
（4）        现代女性对保乳手术的强烈愿望
（5）        抗癌新药的出现，新辅助化疗的有效性，减少和杀灭亚临床转移的可能性
保乳手术中的技术问题
（1）        原发病灶的广泛切除，切除肿瘤周围0.5~1.0CM的正常组织；
（2）        保留皮下脂肪层，保证乳房的良好外形；
（3）        术中准确评估病灶的完整性切除；
（4）        结合腋窝前哨淋巴结的检测，选择进行腋窝淋巴结的清扫术。
保乳手术后辅助治疗：放疗或/+化疗  放疗能够降低肿瘤的局部复发率，但是没有证据表明能够提高生存率；单纯的全身辅助化疗不降低局部复发率。
影响乳腺癌保乳手术效果的危险因子：年龄、导管内癌成分EIC（extensive intraductal component, EIC）、切缘状态、术后放疗和辅助化疗的应用、遗传易感性。其他如社会、经济因素对保乳手术的效果有一定的影响
乳腺癌根治手术后即刻乳房再造（时机、材料）
时机可分为即刻乳房再造和延迟乳房再造
乳房再造方法：假体值入、组织皮瓣结合乳房假体值入、自体组织乳房再造

（二）、化学治疗   乳腺癌是实体六种应用化疗最有效的肿瘤之一，在整个治疗种占有很重要的地位。一般认为辅助化疗应该在术后早期应用，联合化疗效果优于单药化疗，治疗时间不宜过长，以6个月左右为宜，能杀灭亚临床行转移灶的目的。
乳腺癌的辅助化疗开始于20世纪50年代，从最初的术中应用塞替哌——20世纪70年代的CMF方案——80年代的蒽环类——90年代的紫杉类药物——目前的生物治疗（单克隆抗体）+化疗的联合。
辅助化疗的指征：（1）：浸润行乳腺癌伴腋窝淋巴结转移者 ；（2）：腋窝淋巴结阴性但有高危因素者：原发肿瘤直径大于2CM、组织学分类差、雌孕激素受体阴性、癌基因C-erb B-2有过度表达者，适合行术后辅助化疗
目前常用辅助化疗方案有：
单药化疗   目前证实的最有效的药物是阿霉素（ADM）、表阿霉素（EPI）、紫杉醇、多西紫杉醇（TXT）、长春瑞滨（NVB）。
ADM单药有效率为38%~50%，EPI的心脏毒性、血液毒性和非血液毒性低于ADM，蒽环类化疗药物（ADM和EPI）疗效确切、价格低廉，故目前是治疗晚期乳腺癌的首选药物之一；
TXT是治疗晚期乳腺癌的一线药物，有效率大57~73%，，对其他化疗方案治疗后的晚期乳腺癌仍旧有效。而且目前证实TXT治疗晚期乳腺癌的疗效优于ADM，而且与赫赛汀有协同治疗作用。
NVB是一种新的有效药物，有效率为30%~78%，，5-FU的口服言声物卡培他滨能选择性在肿瘤细胞内活化，对阿霉素和紫杉醇治疗无效的转移性乳腺癌的有效率为20%。
联合化疗  目前普遍采用的化疗方案是含蒽环类药物的AC（ADM+CTX）或CAF（CTX+ADM+5-FU）及CMF（CTX+氨甲蝶呤+5-FU）方案，与CMF方案相比，AC和CAF方案是复发和死亡危险分别降低11%~16%。采用紫杉醇和多西紫杉醇联合AC方案能使复发率和死亡率分别降低17~18%，该方案目前是淋巴结洋心的早期乳腺癌的最有效的辅助化疗方案之一
目前一般认为，对ER阴性的高危患者，可以考虑在辅助化疗中使用含紫杉醇的联合化疗方案；对淋巴结转移树木1~3个的患者，含TXT的方案优于不含TXT的方案
2004年美国NCCN治疗指南中推荐的对晚期乳腺癌的联合方案有CAF/FAC、FEC、EC、AT、CMF、多西紫杉醇+卡西他滨
耐药性乳腺癌的化疗  一般来讲，如果在辅助治疗后1年以上出现复发或转移，则接求方案仍旧可以采用原方案相同的方案，但是如果辅助或一线方案化疗后很快出现进展，则应该考虑更换化疗方案。目前临床上可采用含紫杉醇药物、NVB、吉西他滨、赫赛汀(Herceptin)的联合方案
目前辅助化疗的新概念
1. 个体化辅助化疗（tailoring adjuvant therapy）  避免过度治疗， 一般认为：（1）：淋巴结阳性患者从辅助化疗中的受益大于阴性患者；（2）1~3枚淋巴结阳性的患者采用多西他赛联合方案疗效优于FAC方案；ER受体阴性者比阳性患者从辅助化疗中获益更多。
2. 密集化疗（dose dense chemotherapy）CALGB9741试验使一个具有里程碑式的随机分组临床试验，其结果表明：肿瘤生长动力学的数学模型显示每2周给药较常规3周给药对肿瘤细胞的杀伤作用最大，而且肿瘤细胞不易恢复正常生长。“动摇了对淋巴结阳性的乳腺癌患者术后应该采用每3周为1个治疗周期的观点”。 2005和2006年版《美国NCCN乳腺癌治疗指南》中均将剂量密集方案作为早期乳腺癌辅助治疗的标准方案之一。
乳腺癌的新辅助化疗
第一个新辅助化疗的临床试验开始于20世纪70年代，目前新辅助化疗主要应用于晚期（III期）进展期乳腺癌（late advanced breast cancer），60%~80%的患者可以通过新辅助化疗获得客观指标上的缓解，临床完全缓解率达10~20%之间，但是新辅助化疗的治疗效果存在着较大的个体差异性。目前新辅助化疗的目的可总结为两个：1.： 使乳腺癌通过化疗后降期，使原先不能手术的患者转为可以手术；2. 提高生存率。
新辅助化疗化疗方案和化疗周期   目前化疗方案应用最多的是CAF（阿霉素或表阿霉素、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶）或AC（阿霉素或表阿霉素、环磷酰胺）方案，但是近年已经较少使用，目前应用较多的是紫杉类药物，尤其对含蒽环类药物化疗耐药的患者可作为解救方案进行新辅助化疗。目前比较抑制的观点认为术前进行3~4个周期的化疗是可行的。
新辅助化疗中应该注意的问题  
1.        在进行新辅助化疗以前需要有明确的病理学依据，如怀疑腋窝淋巴结转移，也应该有明确的组织活检和病理依据
2.        新辅助化疗应重视化疗药物的选择和剂量强度，避免过高的剂量对人体的骨髓及心脏、肝肾功能等造成严重的影响。
3.        新辅助化疗会延迟手术时机的选择，应该选择适当的时机进行手术
4.        保乳手术对局部晚期和乳房肿块较大的病人，及时新辅助化疗明显奏效，也不宜采用保乳手术，新辅助化疗后的保乳手术仅使用于早期的患者，不能因为新辅助化疗的疗效而扩大保乳手术的应用范围。

（三）、内分泌治疗
主要适用于雌激素受体阳性者，即激素依赖性肿瘤，内分泌治疗有效。
内分泌治疗进展
内分泌治疗具有100多年的历史
1.        18世纪切除双侧卵巢内分泌腺体治疗晚期乳腺癌和复发性乳腺癌
2.        20世纪60年代以前采用切除内分泌腺体（卵巢、肾上腺、垂体腺）等及放射去势治疗晚期乳腺癌
3.        1967年Tensen监测到乳腺细胞激素受体，通过全身治疗，可以达到延缓肿瘤生长的目的，现在认为内分泌治疗于化疗不必同时适用，宜在化疗结束后序贯使用。
内分泌治疗相关药物
1.        非甾体类抗雌激素药物 三苯氧胺，对ER、PR阳性的绝经后妇女尤其适用。10mg BID*3~5年
2.        选择性ER受体调节剂 法乐通
3.        孕激素受体抑制剂   甲孕酮或甲地孕酮
4.        芳香化酶抑制剂  主要通过抑制雌激素的合成达到内分泌治疗的目的，代表药物他莫昔芬（TAM），但该药的长期使用有可能产生耐药，病引起血栓栓塞以及子宫内膜癌等副反应。其他有来曲唑、瑞宁德，主要应用于绝经后早期乳腺癌ER阳性患者的辅助治疗
TAM在乳腺癌辅助治疗中的一点共识
1.        辅助内分泌治疗的决定因素是ER/PR状况
2.        TAM的合适扶摇时间是5年，延长用药时间不能提高疗效
3.        TAM的疗效与年龄关系不大
4.        服用TAM能够降低对策乳腺癌的发生，而且是ER阳性的乳腺癌
5.        长期服用增加子宫内膜癌的发生风险
6.        ER阳性化者不宜化疗和TAM同时使用
7.        早期乳腺癌术后辅助化疗，完成化疗后接受放疗的同时可以使用内分泌治疗
8.        不良反应：眼毒性（主要表现为视网膜病变）、抗雌激素作用（降低骨骼密度、增加心血管病风险，血栓性疾病）、类雌激素作用（增加子宫内膜癌的风险）
第三芳香化酶抑制剂相关药物：瑞宁得、（安那曲唑）、弗隆（来曲唑）、阿诺新（依西美坦），现认为早期乳腺癌辅助治疗TAM2~3年后在序贯使用第三呆疗效优于TAM5年组。
内分泌治疗策略
晚期复发转移乳腺癌的内分泌治疗策略
1. ER/PR阳性的仅有骨（软组织）或无症状的内脏转移
（1）：对于1年内接受过抗雌激素辅助治疗的病人，可以选择芳香化酶抑制剂（ALS）或孕激素
（ 2）：对于先前未接受过抗雌激素治疗，或抗雌激素治疗已经超过1年的患者。若为绝经后的患者可以考虑ALS或抗雌激素，若患者未绝经，可以性卵巢功能抑制后进行ALS或抗雌激素治疗，
2. ER/PR阴性或伴有症状的内脏转移或内分泌治疗耐受的治疗  对于HER-2过度表达的患者可以推荐HER-2单抗贺赛汀或联合化疗是目前推荐的治疗选择；对于HER-2表达阴性的患者，选择全身化疗。
早期乳腺癌的辅助内分泌治疗策略
1. 对于绝经前乳腺癌患者   选择接受或不接受卵巢去势，同时联合TAM2~3年作为基本选择
2. 对于绝经后的乳腺癌患者
（1）来曲唑5年作为选择之一
（2）先接受2~3年TAM治疗，期间切换到依西美坦或阿那曲唑，完成5年的内分泌治疗；
（3）先接受TAM4.5年~6年，在切换到来曲唑5年
乳腺内分泌治疗需要注意的问题
1.        绝经期的界定  年龄大于60岁；若年龄小于60岁，但能够符合以下两个方面的条件可界定为绝经（1）：在不接受化疗、TAM等治疗或卵巢抑制干预下，闭经时间大于12月；（2）：FSH和雌激素水平处于绝经期范围；（3）闭经时间未达到12月，但满足条件（2）也可界定未绝经。
2.        Her-2（人类表皮细胞受体-2）在内分泌治疗选择中的作用  争议较大，转界不推荐应用Her-2状态来指导辅助性内分泌治疗方案的设计，但不少临床医生倾向于对于Her-2过度表达的绝经后患者选择使用ALS。
3.        ALS辅助治疗的合理时间，目前的研究还没有最后对ALS的应用界定用药时间
4.        ALA不可应用于受体阴性的乳腺癌患者；
5.        TAM及甲地孕酮仍旧是内分泌治疗的重要选择
6.        长期服用ALS的患者需要先做骨骼密度测定，长期服用需要同时服用钙剂
7.        内分泌治疗起效缓慢，应该连续治疗；复发性乳腺癌治疗原则是控制疾病和保证生活质量，所以尽量避免不必要的强烈化疗，考虑使用内分泌治疗。

乳腺癌的放射治疗
  目前放射治疗不作为根治术后的常规治疗手段，对于复发高危患者，放疗可降低局部复发转移率，提高生存质量。
（一）        乳腺癌放射治疗的指征  病理报告有腋中组或腋上组淋巴结转移者；阳性淋巴结数目超过1/2或有4个以上淋巴结转移者；病理证实有胸骨旁淋巴结阳性者；原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术，尤其是腋淋巴结阳性者
（二）        乳腺癌放射治疗的新概念
      1．乳腺癌保乳术后的放射治疗   是保乳治疗的重要组成部分，可以明显降低肿瘤局部的复发率并提高病人的存活率，所有浸润性乳腺癌保乳手术后放射治疗已经达成共识，但是对于原位癌保乳手术后是否行放射治疗仍然存在争议。大多数学者主张放疗。
      2．放射治疗和化学治疗的顺序   分先放疗后化疗、放疗和化疗同时进行、化疗-放疗-化疗的夹心模式，放化疗模式的选择主要根据局部复发和远处转移相关的因素所占的优势。先放疗主要针对局部复发为主要危险因素者；先化疗主要针对远处转移为主要危险因素者；对两者均为主要危险因素者选择放化疗相结合的治疗模式，优点具有尽早杀死微笑转移灶，缩短总的治疗时间，同时化疗药物可作为放射治疗的增敏剂提高放射治疗效果。
（三） 目前放射治疗需要探讨和研究的方向
      1． 生物学靶区和生物学调强，即可能通过生物调强化疗对某些早期乳腺癌替代局部的肿瘤切除手术
      2．对保乳手术患者不不需要放疗的特定人群进行进一步的探讨
      3．保乳手术和根治手术后放疗靶区的个性化确定
      4．前哨淋巴结活检加CT-PET指导手术模式和与之相适应的放射治疗模式的变化
      5．象限调强放疗以及不同剂量分割模式对肿瘤的局部控制、远期生存及放疗损伤的影响
      6．乳腺癌和正常组织的放射敏感性个体化测定及放疗计划的个体化制定

乳腺癌的生物治疗
目前研究较为透彻的有基因治疗和单克隆抗体在乳腺癌生物治疗中的应用
1．单克隆抗体在乳腺癌生物治疗中的应用——主要有三个单抗
   （1）人类表皮生长因子受体-2 抗体——Herceptin(贺赛汀)
   （2）人源化的嵌合抗体——Rituximab、Rituxan、Mabthera（美罗华）
   （3）抗17-1A单克隆抗体——Panorex 1995年德国政府主管部门批准的用于治疗直肠癌的鼠源性IgG2a单克隆抗体，靶目标是癌细胞表面抗原17-1A
2．基因治疗
   （1）免疫基因治疗 从基因水平调节宿主的免疫系统来识别并破坏癌细胞。目前应用于临床试验的免疫基因治疗主要有：全肿瘤细胞疫苗、特异性靶抗原的免疫治疗（见前贺赛汀）、树突状细胞（Dendritic cell,DC）为基础的肿瘤疫苗
   （2）肿瘤的抑癌基因治疗 ——野生型的BRCA1基因导入乳腺癌细胞，恢复BRCA1功能的基因修复。
   （3）肿瘤凋亡基因治疗
   （4）化学基因治疗——导入多药耐药基因治疗，增强药物疗效；药物的前体激活基因治疗(Genetic prodrug activation therapy, GPAT)S，在肿瘤细胞内转化为具有细胞毒性的化疗药物，杀伤肿瘤细胞。
   （5）基因敲除治疗
   （6）抗血管生成（基因）治疗——目前已经有商品化生产， 分天然和化学合成两类。
        天然：α-IFN；血小板因子-4；内皮抑制素；凝血栓蛋白
        化学合成：金属蛋白酶抑制剂、粘附因子拮抗剂

乳房太小怎么办？
　　许多女性来信反应说自己的乳房太小，在人面前抬不起头，更不敢在公共澡堂去洗澡，思想压力太大，有的甚至产生了轻生的念头。
　　其实，女子的乳房差异较大，就象有人高低胖瘦之分一样，这与个人家族遗传因素外，还与女性激素分泌不足，营养不良或长期的含胸低头不良因素有关。
　　对此，除了加强营养，改正不良的体姿外，应坚持参加健美锻炼，特别是加强胸部肌肉的锻炼。如每日坚持做外展扩胸运动，俯卧撑运动等，再者可行隆胸手术。
乳房过大怎么办？
　　有的女性反应乳房过大除了影响体形美外，给日常学习和工作带来极大的不便。
　　乳房小了也苦恼，乳房大了也苦恼，那么乳房多大为合适呢？从美学角度看，两乳头的间隔应大于20cm，乳房直径为10-12cm，乳轴由基底面到乳头的高度为5-6cm，乳房过度肥大，主要由于乳腺发育过度，内分泌过于旺盛，脂肪堆积过多造成的。
　　因此，除了控制摄入含量高的饮食外，还要加强全身性锻炼，如游泳、长跑等，对影响工作者，在不损伤乳腺导管的前提下，可行缩乳矫正手术。

乳头内陷怎么办？
　　女性乳房是一哺乳器官，乳头凸起位于乳晕中央，乳腺管均开口于此，它在人类繁殖，生息中具有重要作用；同时，乳房作为一性征器官，直接参与构成女性优美的形体曲线，是美和爱的一个标志。
　　乳头内陷原因较多，但大多由于乳头的乳晕平滑肌发育不良，乳头下缺乏支持组织撑托。值得注意的是近期才出现乳头内陷要高度警惕。
　　由于乳头在情绪及各种刺激下影响下可发生变化，因而乳头内陷是可以矫正的。方法如下：
　　1、手法牵拉：轻度内陷者于青春期后，尤其是妊娠期，可自行将乳头轻轻地向外提起，进行牵拉，每日数次。
　　2、吸引疗灶：妊娠后，每日应用吸奶吸引乳头数次，利用其负压促使乳头膨胀。
　　3、手术矫正：以下两法无效，可在不损伤乳腺导管的前提下，切断过紧的平滑肌纤维和结缔组织，使乳头凸出。

副乳  副乳腺癌 副乳
　　副乳是女性常见的一种乳房发育畦性.它常为发育不全的组织,多数像婴儿的乳房,或者只见一点皮肤色素加深,中央可有一点点皮肤增后,类似小小的乳头.有的仅有乳腺,有的仅有乳头,但也有在腋部可见完整的乳体(乳头.乳晕,腺体),且较大.月经前副乳也发胀疼痛,妊时明显增大,有乳头着在脯乳期间甚至还分泌出乳汁来
正常乳房的发育
　　胚胎第6周时，沿躯干前壁自腋窝至腹股沟连线上(即乳线)发生6～8对由于外胚叶细胞局部增殖而增厚形成乳房始基的嵴，9周时这些乳房始基大多开始退化，剩下胸前一对发育为正常乳房。
副乳的形成
　　如正常乳房外的乳房始基不退化，即发育成副乳或多余乳房，其发生率为1%～6%。男女皆可发生,女多于男(5∶1)，常有遗传性。副乳可发生在上下肢间的乳线的任何位置，副乳发生部位多位于乳腺下部及腋窝周围,一般多在正常乳腺的附近,但也有报道发生在面、颈、臀等部位，腹股沟外阴处。
副乳的临床表现
1、以近腋窝处肿块就诊，经询问病史，患者有经期、妊娠期和哺乳期肿块胀痛感，但程度差异较大。副乳乳腺组织增生引起副乳疼痛症状及局部压痛。但要注意部分与局部淋巴结炎有关；
2、查体腋下均有肿块，局部有压痛，无明显结节；
妊娠期或哺乳期腋窝处肿块明显增大。仔细检查发现有乳头,挤压乳头有溢液, 近腋窝处乳头溢液。
3、伴有乳汁分泌；
4、副乳纤维瘤；
5、副乳急性炎症；
6、伴有慢性淋巴结炎、急性淋巴结炎：
　　副乳伴有淋巴结炎病例占总病例10.2%，占术后1周仍疼痛患者80%。因此在临床诊治副乳时，临床医师注意，副乳患者局部疼痛不排除由于局部淋巴结炎引起可能。因此在以后诊治有疼痛症状副乳时，临床医师应考虑局部淋巴结炎，并进行治疗。
病理学检查
　　副乳为多乳畸形,是由于胚胎乳房始基未退化所致,在女性中并不少见。
　　具有乳头、局部肿块伴有胀痛的典型症状者诊断容易,
　　副乳伴程度不等小叶增生或伴程度不等的导管上皮增生；
　　为双侧副乳或单侧；
　　其中有的有淋巴结反应性增生、纤维瘤形成；恶变。
副乳的诊断
　　对于无乳头和无明显肿块的少部分患者,仅表现经期腋前或腋下胀痛感,此类患者诊断比较困难,容易与同侧正常乳腺经期胀痛感相混。对于此类患者我们的经验是询问胀痛的部位,检查同侧乳腺,并排除其病变,仔细检查腋前或腋下,并辅助以B超等检查,经过以上检查基本可确诊。
　　个别患者通过随诊多次检查既可明确诊断。
　　对于肥胖患者应注意把肿块与皮下脂肪相区别,尤其是肿块不大时,应通过仔细触诊,副乳组织较皮下脂肪粗糙而稍硬,且相对有一边界。
手术指征：
　　副乳是否要手术治疗，以何时手术为宜，目前意见不一。有人认为不需处理，有人主张切除。一般认为无症状而且质地柔软的副乳可定期复查，不必即时手术治疗。对有以下表现者应以手术切除为妥：
1、 副乳作为多乳畸形，影响外观；对于较大的腋前副乳影响美观、着装者，并患者有迫切手术的要求,可接受手术治疗。
2、 内有明显硬结；有副乳纤维瘤、乳头溢液、肿块明显胀痛者，有一定恶变可能者；肿块近期增大显著者，可考虑手术。
3、 有明显疼痛症状；疼痛症状影响患者生活；
4、 有副乳纤维瘤或乳头溢液者应行手术治疗。
5、 诊断不清，不能除外其它肿瘤者。
手术方法：
1、在连续硬膜外麻醉或静脉麻醉下进行,仅少数在局麻下进行。局麻不利于电刀游离皮瓣,也不利分辨脂肪和副乳腺体组织。
2、切口选择应考虑美观、隐蔽。对于腋前副乳选择胸大肌外缘斜梭形切口,这样患者术后穿着背心看不到手术瘢痕,患侧上肢活动时切口张力较小,有利于切口的愈合及上肢活动。在胸大肌外侧缘或腋下肿块表面作斜梭形切口，完全切除后，创面置橡皮引流管和负压吸引。拔管时间在72h后。
3、副乳无包膜，手术时应将皮瓣游离至包块边缘，切除范围应足够,确保手术治疗效果。将副乳组织整块切除，以防复发。腋前副乳应切除至胸大肌筋膜外缘,底部达皮下深筋膜。腋下副乳前至近胸大肌处,后至近腋窝后缘,底部亦达皮下深筋膜。
4、对于副乳癌的治疗，手术时切除范围至少距肿块边缘5cm，将其肌肉组织同时切除,清扫同侧腋窝淋巴结，其它治疗同乳癌。
5、创面置橡皮引流管和负压吸收，有利于皮瓣贴合生长，72h后据引流量情况决定拔除引流管。拔管过早，发生皮下积液、积血。
术后病理：
　　病理学检查发现，发生小叶增生者4.34%，导管上皮增生者13.04%,，有纤维瘤形成者7.61%，另有文献报道，副乳可恶变。

副乳乳腺癌
　　副乳癌是乳癌的一种特殊类型,临床上极为少见，占乳癌住院病人的1.13%。副乳可以发生恶变,据一组资料统计,副乳的恶变率为63%,腹股沟处副乳的恶变率为24%,对不起任何生理作用的副乳应做预防性切除,尤其35岁以上者,以防止恶变。
副乳乳腺癌的诊断：
　　发病前即有副乳病史,对诊断本病有参考价值。
　　副乳癌的诊断,要注意与同侧乳房腋尾部癌鉴别,以下几点可供诊断时参考:①临床检查见有副乳,其与同侧正常乳房无联系,不是正常乳房的延续,而是一个孤立的结构;②显微镜下见到乳腺小叶或腺管结构;③非乳癌的转移。
　　发生在腋下的副乳癌必须先除外乳癌引起的腋下淋巴结转移，临床需结合乳房扫描、Ｂ超或Ｘ线检查，以明确腋下是原发癌而非转移癌。通过病理检查能发现腋下为独立的乳腺组织与乳房无关；镜下除见乳癌组织外，还能见到腺小叶结构，这样才能确诊为副乳癌。
　　任何部位的副乳均可发生副乳癌，但以腋下、腹股沟处多见。这些部位邻近腋窝和腹股沟淋巴结丰富的区域，因而癌的扩散和转移比较早，这是本病预后较差的主要原因之一。
　　发生在男性的乳癌很少,男女之比为1∶100。在诊断男性腋下肿块时，应注意有无副乳癌的可能。
副乳癌的治疗
1、以手术根治为主,手术方法为肿瘤扩大切除和同侧腋窝淋巴结清扫。
2、腋下副乳癌,行Halsted乳房根治术,术中注意扩大切除肿块边缘的皮肤及皮下组织。
3、对于副乳癌的治疗，手术时切除范围至少距肿块边缘5cm，将其肌肉组织同时切除,清扫同侧腋窝淋巴结，其它治疗同乳癌。
4、腹股沟处副乳癌,行肿瘤扩大切除和同侧腹股沟淋巴结清扫。
5、术后根据淋巴结转移情况有计划辅以化疗、放疗。
6、对晚期病例选择化疗为主。
副乳癌诊治中需注意的问题
　　副乳癌的诊断,要注意与同侧乳房腋尾部癌鉴别。临床检查可见有副乳，副乳与同侧正常乳房无联系，不是正常乳房的延续,而是一个孤立的结构；显微镜下见到乳腺小叶或腺管结构；非乳癌的转移。

男性乳房发育症
　　本症可见于各种年龄，乳房发育约60-80% 呈双侧对称或不对称，也有呈单侧发育者（左侧比右侧多见），其乳房发育表现大小不一，两乳常可见不对称性或对称性隆起，小者仅在乳晕皮下可触及扁平圆形结节，质地较硬韧，边缘清楚，整齐，活动度好，与皮肤无粘连，肿块位于与乳头呈同心圆位置。如发现偏心圆肿块，则应考虑其它病变，临床上称这一肿块为‘腺瘤型’，另一部分发育的乳腺边缘不清呈弥漫性增生，与周围乳腺组织往往融合在一起，乳晕下也无明显的结节触及，大者可逐渐隆起如女性乳房大小，临床上称这一类型为‘弥漫型’，发育的乳房常可有胀痛感，或刺痛，跳痛，如有明显结节，常可有压痛或触痛，无疼痛者少见。少数患者挤压乳头有白色乳汁样分泌物，自行溢液者少见。
男性乳房发育症的治疗
病理类型
　　生理性，药源性的，则不必过于紧张，能自行消退或于停药后消退，
　　病理性的，则应认真寻找原因并针对病因及时予以治疗，
手术治疗
　　男子乳房肥大，在较早时即给予积极有效地治疗，尚可恢复正常，而时间较久，乳腺组织增生较严重时则为不可逆的变化，必须行手术治疗。但手术摘除易留癍痕，既影响美观又易复发。目前多不采用，除因乳房过大，胀痛明显，甚至引起患者精神上焦虑不安，同时药物治疗无效，而病人坚持要求做切除手术者，否则一般不主张采用手术治疗。
药物治疗
　　主要采用激素对抗治疗及手术摘除，
青春期乳房发育症
　　男性乳房发育症，由于病因复杂，不同的病因有不同的治疗。青春期的原发性乳房发育症患者，多有自愈倾向，一般在6个月内恢复正常。
继发性的男性乳房发育
　　成人及老年人的原发性患者，多不易自愈，应积极治疗。继发性的男性乳房发育，因其常为其他疾病的伴发症；因此，针对病因治疗是一项重要措施。
中医药治疗
男人也会得乳腺癌
　　男性也可发生乳腺癌，约占全部乳腺癌症0.1%，目前认为可能与癌症家庭史、外伤、内源性和外源性雌激素过多有关；如以往有男性乳房发育症、慢性肝病、睾丸损伤等。
　　男性乳腺癌年龄多数在50岁以上，一般比女性发生乳腺癌的年龄约迟6-8年。患者自己发现的第一个症状，是乳晕下无痛性肿块，单侧性、质地比较硬，界限不清，活动度较差，肿块生长较快，半数以上病例可表现皮肤变红、瘙痒、乳头湿疹和退缩现象。肿块可与皮肤粘连固定，并乳晕出现卫星结节，表明癌已扩散。腋下淋巴结肿大，有的乳头可流血水。
　　男性乳腺癌治疗原则同女性乳腺癌。但较早出现淋巴结转移，而就诊多在晚期，故治疗困难，预后不好。关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。
治疗措施
　　常规治疗
　　　行乳腺癌根治切除，术后加用化疗、放疗等。
　　　如病期较晚，可行双侧睾丸切除。
　　抗癌中药治疗 可作为综合治疗的措施之一。
　　中医中药治疗

乳房疼痛
　　乳房疼痛，是乳房疾病常见的症状之一。
　　乳房疼痛的临床表现有各式各样：
　　　乳房疼痛的部位：局部、全乳、乳外、双乳、单乳
　　　乳房疼痛的称度：轻微、中度、重度、持续、间断、偶发
　　　和月经的关系：有关系或无关系。有关系：月经前后或月经期间
　　　乳房疼痛的伴随症状：乳房红肿、乳房肿物、乳腺增生、无明显伴随症状
乳房疼痛的原因
一、乳房部的各种急性感染性疾患：
　　无化脓：乳房部出现突然的、持续的、比较剧烈的疼痛，且伴有明显触痛。
　　局部已化脓：局部出现搏动性疼痛。
二、乳腺增生性病变：
　　乳房疼痛多为发作性的，常以月经前乳房开始疼痛或经前疼痛加重，经后可缓解或消失；疼痛为胀痛或针刺样痛，有时可牵涉到同侧腋下或肩背部，局部有轻中度触痛。
三、早期乳房恶性肿瘤
　　乳房疼痛仅为轻度隐痛或钝痛，发作无明显规律性，仅为偶发或阵发，因疼痛不明显而常常被忽略。这样的乳房疼痛也可能是恶性疾患的信号，应引起足够的重视。
四、晚期恶性病变
　　乳房出现剧烈的持续性烧灼样疼痛并进行性加重，难以自行缓解，且伴有局部肿块破溃、坏死或周围皮肤破溃者，则为恶性病变晚期的乳房疼痛。
乳房的疼痛和月经的关系
行经期乳房胀疼:
　　妇女在月经前，或正值经期、经后出现乳房发胀或乳头痒疼，甚至不能触之者，称之为"行经期乳房胀疼"。本病多与孕育有关，半数以上的患者兼有不孕症。
绝经后又出现乳房疼痛的原因
　　绝经后由于体内雌性激素的大幅度减少，乳房作为雌性激素的靶器官，其随月经周期而出现的增生与复旧的周期性变化不复存在，从而进入了相对“平静”的时间，如果绝经以后又出现乳房疼痛打破了乳房应有的“平静”或在绝经数年后又出现乳房疼痛，可能仅呈隐痛，乳房可触及肿块，也可无肿块触及而仅有腺体增厚感，此时常需警惕早期乳癌的可能。由于绝经后老年妇女从年龄上已进入乳腺癌高发人群，所以要加强监控，发现绝经后乳房疼痛的患者，必须予以高度重视。
腋下肩背疼痛不适与乳房的关系
　　一些良、恶性乳房疾病有时常常有腋下或肩背部疼痛不适，甚至乳房尚无明显不适感，而仅仅表现为腋下或肩背部疼痛不适。
　　许多患者总认为自己的腋下或肩背疼痛不适是肩周炎或其他问题，而没有想到可能是因乳房病造成的。有些则因此而延误了检查治疗。

乳头溢液

[ 本帖最后由 大驴 于 2008-2-25 20:29 编辑 ]

长知识了，谢谢楼主