感谢高主任 2006年12月26
大家好，我是一名腮腺肿瘤的患者。我是2006年年初发现左耳后有一个肿物，大约黄豆大小，当时没有注意。但是时间久了发现该肿物在不断的长大，于是在2006年10月长假期间就诊于协和
医院耳鼻喉科，最初因为对病情以及协和医院的就诊环境不了解而且也是长假期间，我挂了其他教授的号（在这里不便提及，请各位朋友谅解）。就诊后该教授诊断为腮腺
肿瘤，当日在协和医院B超室预约。B超诊断为腮腺肿物2.7*2.2大小。该教授认为我必须住院治疗。于是，我做好了一切住院的准备。但一直到11月份我才在该教授的安排下住进医院，期间我的家人找过该教授3次。
我第一次住院是2006年11月1日，住院后进行了一系列的检查，包括血象、CT、鼻腔纤维镜（不明白为什么腮腺的
疾病要做鼻腔的检查，但是我还是很尊重医生毕竟协和是权威）等检查。但手术日期却迟迟没有被提到日程上。作为病人我有我的担忧，我是一名年轻女孩，在外企就职，对于腮腺囊肿我查询了一些资料，对这种疾病有一定的了解。深知面部的手术有可能会影响神经系统，比如损伤面神经可能会出现眼睑无法闭合、嘴角歪斜；如副神经损伤患侧肩部会下垂；膈神经受损会出现打嗝症状；还有一种很常见的后遗症就是“味觉出汗综合症”即吃饭的时候患侧会出汗等等，虽然现今医学发达不一定所有的后遗症都会出现，但是理论上是存在的，总之手术的后遗症较多。住院到第八天我的家人找到那位教授问及手术日期，没有得到明确答复，却让我出院（那时候我的CT结果还没有出来）说可以等CT结果出来后找她然后再住院。当时出于对医院和医生的信任我出院了，住院时间是8天，那天出院是星期四的下午。
当我们在第二个星期的星期四又找到该教授的时候，她拿着我的CT看也不看就问我左还是右。当时也没想别的，只想也许病人太多所以忘记了也在情理之中。结果她告诉我们可以暂时不用手术，过段时间观察病情在来看。我当时问她，那当时为什么让我们住院？CT检查不可以在门诊做吗？她无法回答，我的家人考虑到我不适合生气，也考虑到那位女教授在医院的影响什么也没说。回到家后我担心耽误病情，就在协和医院的网站上查询相关专家的介绍，结果找到了高志强主任医师，得知他全面掌握耳鼻咽喉学的基础理论和专业知识，注重提高对疑难病人、危重病人的诊治水平和急诊病人的抢救技能，掌握耳鼻咽喉常规手术及一些复杂手术技能。重点开展面神经疾病的基础与临床研究，包括面神经临床电生理和面神经损伤后再生与修复的研究，在国内率先开展面神经经颅磁刺激运动诱发电位，为早期明确神经病变性质、程序和判断预后提供可靠的电生理依据，同时开展面神经损伤后非神经材料修复神经缺损的实验研究。擅长于显微外科手术治疗
面神经麻痹和
面肌痉挛。既然面神经损伤了高主任都有办法修复，我这种情况更应该没有问题。
于是我于10月20日又挂了高主任的号。当我见到高主任的时候对他讲述了我的就医过程，他边看CT边听我讲，然后问我是左边对吗？（此时我还没有说）我点头。心中暗暗赞叹，原来这权威医院的医生差距也很大的，一个是看了你很久不知道左右，一个是只看CT就知道你的病情。高主任对我说，腮腺的疾病最怕的就是癌变，所以发现了就应该及时手术，还是应该尽早治疗，要是等肿瘤体积太大了对周围组织的影响就更多了。最后高主任说，疾病是不等人的啊，等我收你住院吧。
有了上回的经历，我以为一等又是好久，结果我在12月4号下午就被收住院了。那天是周一。因为周一是高主任的手术日我是第二天见到高主任的。其实病人最担心的就是手术的成功率，高主任跟我说，“别担心，你的手术我亲自做，你还那么年轻，即使年老也不应该损伤面神经我们也会重视的。”听完高主任的话心里的石头落地了。
手术是12月7号早晨第一台做的，当我从全麻中醒来的时候是高主任亲切的声音，“**，你的手术做完了，很成功，我看了你的嘴角和眼睑都没有问题，放心吧”我只能在心中默默的感激高主任。高主任下午又到病房看了我，他当时刚从手术室回来。再次观察我的确神经有没有受到损伤。后来几天高主任经常在查房和别的医生给我换药时观察我的病情。
我是12月14号出院的，出院的前一天，高主任告诉我我完全康复了，就是伤口再多包几天就可以了，因为皮肤长好了可腮腺管还需要更长一段时间才能完全萎缩。于是我回到家里休养。12月25号我重新回到了工作岗位，同事看到我都说只要头发披着根本看不出我刚刚做过手术。听到身边的同事、朋友这样说我的心里总是替自己捏了一把汗，幸好是找了高主任，要是当初那位女教授给我手术了又会是什么样子呢，也许就是她不敢手术吧!
现在我已经回到公司上班了，心里总是在想该如何感谢高主任，但是又始终没有想到。也许很多人认为，救死扶伤是医生的天职，但是朋友们，你们不知道有多少人在蔑视自己的职责，同时也玷污了医生这个神圣的职业。就像开始为我看病的那位女教授，没有把握手术不诚恳的告诉病人却让病人回家自己观察。真是不知道该说什么才好！我觉得一名合格的医生不仅仅要有精湛的医术，还要具备高尚的医德。今天我看到了这个网站，心里很高兴能为病友们做点事，让我们就医少走弯路。而且我想我找到了感谢高主任的方法，那就是让他精湛的技术使更多的病人找回健康！另外，我将腮腺肿瘤的相关情况在这里一同发给大家，请大家参考并共同讨论.
祝大家新年愉快
腮腺肿瘤 腮腺，俗称耳下腺，位于面部双侧耳前及耳垂下，其功能为分泌唾液，帮助消化。在
口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高，约在80％以上。此部位也易发生炎症，如：流行性
腮腺炎、慢性化脓性腮腺炎、假性腮腺炎等，诊断容易混淆。腮腺发生肿瘤时，肿瘤侵犯面神经，易发生
面瘫或面部感觉障碍，如：面部
疼痛，麻木、蚁走感等.在临床上我们常见到一些患者因为疼痛或有小的包块，自行或按中医的方法，外用贴剂，如：贴膏药、外敷中药等，企图达到软坚化结的目的，真正地转到相关的专科就诊时，已经相对偏晚，延误了最佳治疗时机.
腮腺肿瘤的临床表现是在面部耳垂周围出现包块，包块呈圆形、椭圆形或结节形。肿瘤可区分为良、恶性。良性肿瘤多在腮腺部位出现一缓慢生长的无痛性包块，包块可活动，与周围组织界限清楚，常被误诊为粉瘤、
淋巴结炎等，如果采取非正规治疗，易导致复发和恶变；而恶性肿瘤则在腮腺部位出现生长较快的肿块，可出现颌面部的麻木，肿块活动差，与周围组织界限不清，有少部分瘤体很小，但是早期就表现为神经受损的症状；有些良性肿瘤在生长一定的时期后或经过不恰当的治疗，则可能发生恶性变。因此，临床上如遇到一生长缓慢的无痛性肿块，近期突然生长加速，出现疼痛，则要想到良性肿瘤恶性变的可能.
腮腺的良性肿瘤大多为混合瘤，因其易发生恶变，因此其手术治疗非常关键，应在保留解剖面神经的前提下，将腮腺腺体及肿瘤完整切除。因面神经与腮腺肿瘤关系密切，若不熟悉此部位的解剖关系则可损伤面神经造成面瘫，致术后出现口眼歪斜，给患者带来痛苦。而恶性肿瘤则要根据肿瘤侵犯周围组织情况行根治术，术后辅以
放疗或
化疗。而第一次在正常组织内彻底切除肿瘤是治疗的关键.
我们应该采取那些有效的手段来早期发现腮腺区的肿瘤，来达到早期诊断的目的，并取得最佳的治疗效果呢？通常可以在每天漱洗的时候，注意观查有无面部的口角歪斜、闭眼功能异常、能否含漱，用手按摩面部时两侧面部有无异常的包块。一旦发现异常即到专科医院或综合医院的口腔科就诊。在检查方面，不主张采取穿刺活检，否则，极有可能导致肿瘤的种植和复发，即使要活检，也要将活检的时间与手术治疗的时间尽可能地接近；我们主张采用无创性的检查，如采用B超，CT或MRI等影像学手段，必要时可采用同位素扫描或ECT。一旦诊断明确后，尽可能地到专科医院进行治疗，并根据术后的病理检查结果，明确进一步的处理措施.在腮腺肿瘤中，良性肿瘤约占2/3，恶性占1/3。腮腺肿瘤80%发生于腮腺浅叶。良性肿瘤以混合瘤最多见，其次为腺
淋巴瘤；恶性肿瘤中以粘液表皮样癌最多见，且多为高分化型.
腮腺肿瘤无论良性或恶性，任何年龄均可发生，以30~50岁多见。良性肿瘤呈无痛性缓慢生长，常为无意中偶尔发现。病程长短不一，可由数天至数年不等。混合瘤常以耳垂为中心，呈无痛性逐渐生长，呈球形或椭圆形，或呈结节状。表面光滑，质韧，与周围组织无粘连，活动。瘤体较大时可呈典型结节状表现，表面凹凸不平，与皮肤无粘连，高起之处常较软，低凹之处较硬。混合瘤除表现面部畸形外，一般都不引起面神经功能障碍。若混合瘤生长缓慢、存在多年，在近期生长加速，出现疼痛、瘤体不再活动、面神经麻痹等恶性征象时，应考虑有恶变可能。混合瘤恶变率约在5%~10%。腺淋巴瘤常见于50岁以上的男性，男女之比为6~10∶1。好发于腮腺后下方，直径一般为3~6cm。肿物表面光滑，较软，有时有波动感。腺淋巴瘤具有多灶性特点，可在一个腺体内多发，也可在双侧腺体内同时发生，多发几率约为15%。其他各型腺瘤临床表现均类似混合瘤.
腮腺恶性肿瘤生长较快，约20%~30%发生面神经麻痹，常伴自发性疼痛，肿块一般较硬，可浸润周围组织，不活动，常有压痛。注意不要把肿瘤浸润腺体所致腺体的移动性误认为是肿瘤的活动度。腮腺恶性肿瘤中低分化的腺癌、粘液表皮样癌、未分化癌及鳞癌都具有上述特征，而且发生颈淋巴结转移的几率较高。但腮腺恶性肿瘤中最常见的高分化粘液表皮样癌，常不具备上述典型恶性征而颇似良性肿瘤，瘤体一般均较硬。高分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌等常直接侵犯腺内或腺周围淋巴结.
腮腺深叶肿瘤由于位置隐蔽，不易被早期察觉。在
体检时常可发现扁桃体后上方、软腭部有肿块膨出，或下颌后凹丰满，可扪及不活动的肿块，双手合诊时可被推动。深叶的恶性肿瘤常伴有张口受限、
头痛、听力下降、
耳鸣、面瘫等症状。腮腺副腺体肿瘤典型位置是在颧弓和颧骨体相接下缘的1cm处，常被误诊为颊部肿瘤
.
外科手术是治疗腮腺肿瘤唯一有效的手段，首次术式是否正确彻底是治愈的关键。腮腺良性肿瘤手术中必须遵循两条原则：一是保证面神经不受损伤，特别是颞面干；二是禁忌弄破肿瘤包膜，否则会导致瘤细胞种植复发。腮腺良性肿瘤的标准术式是保存面神经，将腺叶及肿瘤一并切除。由于腮腺外形不规则，具有多个突起，不可能把腺叶组织全部切除。因此常需依据肿瘤在腺体内的位置及术中情况来决定切除范围。在手术前可从腮腺导管注入1%亚甲蓝染色，使腺体呈淡蓝色，而神经呈银白色，极易辨认。手术时绝对禁忌作顺包膜剥离的肿瘤剜出术。混合瘤包膜厚薄不一，常不完整，包膜内常有瘤细胞侵入。顺包膜剥离切除混合瘤，常可导致肿瘤复发。腺淋巴瘤本身具有多灶性特点，它的发生和淋巴结有密切关系，腺淋巴瘤手术时应同时切除部分腺叶的淋巴结。另外，有些腮腺恶性肿瘤临床表现颇似良性，也不允许简单地沿肿瘤包膜剥离，将肿瘤摘除.
腮腺恶性肿瘤的手术应遵循恶性肿瘤的手术原则，在正常组织内切除肿瘤，应切除全部腺叶，有面神经麻痹或术中见面神经穿过瘤体时应牺牲面神经，然后考虑神经移植。术中如见面神经紧邻肿物但可分离，临床无面神经麻痹征象(腺样囊性癌及高度恶性肿瘤除外)时，可以保存面神经，但手术后应行放射治疗。鳞癌、未分化癌、低分化腺癌、粘液表皮样癌、乳头状囊腺癌等应行选择性颈淋巴清扫术；高分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌等可直接侵犯淋巴结，手术时应一并切除腮腺内及腺周接近肿瘤的淋巴结。对大多数腮腺癌，只进行治疗性颈淋巴清扫术即可.
鳞癌、未分化癌、腺癌、低分化粘液表皮样癌及乳头状囊腺癌等，术后宜配合放射治疗。手术因保存重要组织而切除不彻底时，或术后肿物病理检查边缘呈阳性时，都必须作术后放疗。术后放疗时间最迟不超过术后6周。照射野应包括颅底及乳突，剂量宜达50~60Gy。涎腺癌的化学药物治疗没有系统、规范化的治疗方案。常用药物有顺铂、氨甲喋呤、5-FU、阿霉素等。
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