在刀锋上的挣扎——强迫之心
文/邹旭辉
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现代社会越来越多的人遭受着神经症的折磨，神经症成为都市人的心灵陷阱。
神经症者往往很容易被普通医生、家人、同事等视为精神病，甚至送到精神病院接受各种药物、物理治疗，不但症状没有被控制，反而产生诸多的后遗症状，更加严重地弱化了患者的社会功能。
强迫症作为神经症的一种，其幽灵在古代就已经出现。自1838年由一名法国精神病学家报告后，强迫症从此阴魂不散，越来越肆虐于人们的精神。
强迫症的基本特征是反复出现的强迫思维或强迫动作。强迫思维是以刻板形式反复进入患者头脑中的观念、表象、或冲动，它们几乎总是令人痛苦的，因为内容为暴力、猥亵方面的，或仅仅因为患者认为其内容毫无意义。患者往往试图抑制，但不成功。这些思维并非自愿，且令人反感，患者认为它是属于自己的。患者将其视为能防范某些客观上不大可能的事件，且他们认为事件对患者有害或者是患者造成的危害事件。从根本上讲，这些行为既不能给人愉快，也无助于完成有意义的任务，通常患者会反复企图加以抵抗。
强迫症状有两种形态：一是以强迫思维或穷思竭虑为主。可表现为观念、心理表象或行为的冲动。内容可有很大变异，但几乎总是令患者痛苦。
一般来说，强迫思维有以下几种表现：
1.强迫怀疑：患者对自己言行的正确性反复产生怀疑，既而产生强迫性检查行为。如出门后怀疑是否关好门窗、写信是否写错地址等，为此而反复检查。
2.强迫性穷思竭虑：患者对日常生活中的一些事情或自然现象反复思索，追根溯源，明知毫无意义，但无法控制，其思维经常纠缠在一些缺乏实际意义的问题上而不能摆脱，这一症状在青少年中才可以看到。有时被看作是“钻牛角尖”，如思考“为什么一加一等于二而不等于三”。一位女高中生对数学中“点”百思不解，她认为点是不可能在坐标中标出的，因为点是无限小的，看不见的，一旦标出来了，岂不成了有面积的，可见的吗？虽经老师、同学的解释，仍然不能放下。一位男青年在刷牙的时候，总是停不下来，觉得动作的停止总是不自然的，没法找到一个很自然的感觉。
3.强迫联想：患者脑子里出现听到或看到某一观念或某一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句。
4.强迫回忆：患者对经历过的事件，不由自主地在意识中反复出现，虽自知无此必要，但无法自控。有时强迫回忆和强迫怀疑可同时出现，患者在强迫回忆时怀疑自己回忆有错又不得不从头想起，加重其不安和痛苦；有时患者表现为发呆，实际上是在想，若被打断或认为"想得不对"时，就得从头再想起，因怕人打扰而表现出烦躁、躲避人等退缩性表现。
5.强迫记数：病人对一定形状的物品进行强迫性记数，虽自知无此必要但不能自控。如有人走在路上要不停地数电线杆，一旦数错了还得走回去重数一遍。
6.强迫情绪：指病人对某些事物担心或恶心，明知不对，却无力自拔。如担心自己会伤害人，会说错话或做出不理智的行为或担心自己受到细菌污染等。
7.强迫意向：患者反复体验到，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。尽管病人明知这是荒谬的想法，自己也不会如此做，但却无法摆脱这种内心冲动。如抱着孩子走在河边，出现将小孩扔进河里的意向等。
8.强迫对立观念：患者脑子里经常出现与现实相对立的观念，这种常是不好的违反通常道德准则的内容，为此患者感到紧张、害怕不安但又偏偏不能排除，有时甚至有脱口而出的冲动，如骂粗话等。
9.强迫表象：指头脑中反复呈现形象性的内容，如生殖器、色情等形象。
10.强迫意向：又名强迫冲动，是一种强有力的内在驱使，是一种会通过行动将想法付诸于实施的冲动感。这类冲动常常是伤害还性的，如杀妻灭子，捣毁物品，跳跃飞驶的汽车，或产生十分不和时宜的冲动，如在大庭广众之下脱掉自己的裤子之类，此时常伴有强烈的恐惧和不安。
二是以强迫动作（强迫仪式）为主。大多数强迫动作涉及清洗，特别是洗手，反复检查以防范潜在的危险情境，保持有序和整洁。这些动作可占去一天中的数小时，有时还伴有明显的犹豫不决和行事迟缓。
大家最常见的就是所谓有“洁癖”，反复洗手。如有一患者每次洗手都有固定的时间，少于5分钟或10分钟就是不行，洗一次澡可以洗上几个小时，甚至洗了一个通宵还没能洗好，洗得皮肤都出现脱水症状还不能罢休。还有强迫性检查、强迫性仪式动作等。一位初中男生，每次考试前都要趁别人不注意时立正、两脚并拢靠齐，目视前方，然后心中默默地念道：我一定要考个好成绩。如果不这样做，就不能放心。
一般来说，强迫动作包括以下几种：
1.强迫检查：为减轻强迫怀疑所引起的焦虑而采取的行为。
2.强迫询问：强迫症患者往往不信任自己，为了消除疑虑或究思竭虑所带来焦虑，往往对他人进行询问或要求他人反复地不厌其烦地予以解释或保证。
3.强迫性清洗：为了消除受到细菌或赃物污染的担心而反复多次地洗手、洗澡或洗衣服。有的病人反复多次用肥皂洗手，一致造成手背皮肤皲裂或破损，但仍如此反复洗手，否则会出现十分严重的焦虑或担心。
4.强迫性意识动作：指病人完成一系列的复杂动作行为或重复出现某些动作，以消除或减轻由强迫观念引起的焦虑或不安。如患者出门时必须先前进两步，然后再向后退一步，如此反复做数次才可以出门。有人把强迫性计数也归入此类。有些患者因强迫性意识动作而导致行动迟缓，例如早晨起床时，反复穿脱衣服多次，直至病人自己感到满意为止，这样就耽搁了时间，一致误工或迟到。
恐怖症与强迫症有很多相似之处。恐怖症患者与强迫症患者具有同样的痛苦心理体验。他们都想摆脱这种体验，却又不能做到。与在以往的
疾病分类中，恐怖症统属于强迫性神经症，后来才从强迫症中分化出来。
恐怖症是指在某种特殊环境下，与某些物体或人接触交往时产生的一种异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内在体验，常以逃避现实的方式来减轻自己的焦虑或紧张不安。大家较熟悉的恐怖症可能是恐高症，这属于处境恐怖。一位推销员非常害怕在高处，即使在电梯里也一样。以至在联系业务的时候，不敢乘坐电梯。每次都很辛苦地爬楼。其他的特定恐怖表现为对死亡的恐怖、动物恐怖、考试恐怖、锐物恐怖等，有一个人因为非常怕死，以至见到“死”字都不能忍受，在书报上看到这个“死”字，一定要挖掉。另一种常见的恐怖症就是社交恐怖症（也称为赤面恐怖），怕见生人或怕见某些熟人。
至于强迫症、恐怖症的发病原因，医学界、心理学界尚无权威的解释，众说纷纭。但有一点可以肯定的是，心理治疗可以发挥巨大的作用。很多人依靠心理治疗，摆脱了强迫症、恐怖症的困扰，重新拥抱健康的生活。除非有特别严重的情绪障碍，如严重的焦虑、抑郁等，我们一般不主张使用药物，而是以心理治疗为主。
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本帖最后由 邹旭辉 于 2008-1-13 23:24 编辑 ]
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