您的疑问：无精的根源是？我这种情况，该怎么进行下一步的治疗！看了您的blog之后，很佩服您的敬业精神，回答问题非常专业，而且逻辑清晰严谨，非常渴望您给出宝贵的建议！

年龄：
34
配偶年龄：34
同居与否： 因工作大部分时间分居  性生活频率：
2～3/周
结婚年限：    5         夫妻感情：很好
配偶末次怀孕后未避孕时间：因前期没有想要孩子，2006年开始计划要孩子
配偶孕育情况：   从未孕育
工作性质： 软件开发，长期接触电脑；
夫妇双方父母及祖父母有无近亲：无
有无排尿相关症状： 因有睡前饮水习惯故，故有夜尿，但最多一次。其他基本正常。
有无性功能方面症状：正常。
有无其他伴随症状：无
其他疾病病史：肾结石（肾小盏有约一个0.8X0.6MM），小时候有过腮腺炎的经历

体格检查结果：

2007年六月底做的：超声所见：
前列腺大小 48x33x25mm， 内部回声欠均。彩色血流显示：内部血流信号稀疏。
双侧精囊腺大小28x11.0mm（右侧）：29x10.0（左侧）内可见少量液性暗区，透声尚可。
双侧睾丸大小39x33x24mm（右侧）；40x30x23mm（左侧）；内部回声均匀，未见明显异常回声，彩色血流显示：内部血流信号稀疏。双侧附睾大小头部为12.0mm（右）；12.0mm（左）
双侧附睾头可见多个强回声光点，后不伴生影。彩色血流显示：内部血流信号稀疏。
左侧精索，附睾头上方及附睾尾下方未见多个走行迂曲管状液性暗区，Valsalva氏动作后未见明显反流信号。

超声提示：
1
前列腺回声欠匀
2
双侧附睾头部多发强回声光点（钙化）
3
双侧精囊腺，睾丸及精索静脉未见明显异常
化验、检查结果：
     ①精液常规检查结果：无精子 精液量：2.6毫升 ，液化时间40分钟，PH值：6.5，

     ②精浆生化：如α糖苷酶等。请附检测医院的参考值，各个医院的参考会不一样。

精浆生化              结果                            参考值：
果糖
23.0
大于等于13
a-葡萄糖苷酶
67.2
大于等于20
锌
16.98
大于等于10
酸性磷酸酶
1750
大于等于500
柠檬酸
78.0
大于等于100

     ③激素检查：有的话就写出来，并附上参考值。
中文名称          英文缩写         结果             单位         参考值
雌二醇
E2
24.00
pg/ml
20~77
睾酮
Testo
3.81
ng/ml
1.95~11.38
催乳素
PRL
18.39
ng/ml
1.61~18.77
促黄体生成素
LH
3.90
mIU/ml
2~12
促卵泡生成素
FSH
3.97
mIU/ml
1~8


     ④免疫：主要是精浆抗精子抗体。           正常，化验报告在医院；

     ⑤染色体、Y染色体微缺失（生精基因）等： 正常，（在上海作的）；
曾服药物： 活血化瘀的中药2个月 和 麒麟丸2个月

服药后情况： 没有效果

有无手术治疗经过及其后情况： 没有手术经过；

其他情况：前几年有过尿路感染，没吃药很快就好了，也有过几次低烧，现在想起来感觉可能是生殖器官的炎症。今年三月房事过的早上，突然感觉很尿道很痛，然后就发高烧，隐约还感到左肾隐隐作痛，但不是很明显，我吃阿莫西林，4天后烧退，但左侧睾丸部不舒服，有酸胀感觉，过了大概3天症状依然，我就到医院就诊，说是附睾炎，前列腺炎，给我些药。然后过了大概十几天就没事了；今年6月计划要孩子的我去医院化验，结果是无精子，然后就继续检查，上面是我的化验结果；除了无精子，和化验员对我说我的附睾不好之外，大部分指标都属正常！令人费解，在此期间，工作之余，我参阅大量文献和书籍，发现睾丸活检有产生抗精子的危险；所以不敢贸然进行下一步的治疗，看了您的blog之后，很佩服您的敬业精神，回答问题非常专业，而且逻辑清晰严谨，非常渴望您给出宝贵的建议！

[ 本帖最后由 ycun00 于 2007-12-10 22:49 编辑 ]

首先谢谢您能按照版规发帖，为大家带了个好头！希望后来者以此为参照！

分析：从您的所有检查指标来看，无精子症是肯定的。
            
             您检查结果中异常的有两处：①附睾多发性钙化灶。②PRL值偏高。

             后者因只是偏高不多，临床上常常是因为患者抽血前没有休息、精神紧张、性生活等引起。可以不考虑。

             另外我注意到以下几点：①FSH值、LH值正常  ②睾丸大小正常 ③有明确的生殖系统感染病史 ④遗传学检查正常。

              结合以上情况来看，结论应以梗阻性无精子症可能性最大。

              但您可能要问：我的精浆生化中附睾指标正常呀？这在我以前的帖子中就提过。因为全附睾都可以分泌α糖苷酶，所以梗阻是头部或更上源则引值可以完全正常。

            
              由此下一步该怎么办，就比较明确：活检。

              如果发现精子，可以有以下两条路可走：

              ①用取得的精子做试管婴儿。成功率在40%左右。每次花费江苏在25000元左右。

              ②微创手术，可能会找到梗阻的位置。手术后可能获得永久的生育力。手术费用约为6000元左右。但也可手术不成功，仍然要做试管婴儿。

                请不要为以下问题担忧：
                ①抗精子抗体：现在您连精子都没有看到，还要担心这个问题吗？这在无精子症面前是小问题了。

                ②由于腮腺炎导致的，对您来说几无可能性。那样的话，首先睾丸的大小会有异常。

学习

谢谢，版主表扬！我是作软件开发的，深知模板格式的重要性！

非常感谢您这么即时的解答疑惑！

看了您的建议我已经下定决心，活检！

我还想了解以下几个方面：

1，先造影，再活检；还是先活检再造影；还是同时做；

2，活检的方式那个最好（不考虑经济条件）？活检手术时间？和恢复时间？痛苦度是？因为我有开发的项目在身，需要考虑手术时间和恢复时间；

3，我在北京，请问那个医院活检的技术比较好？

最后，如果您方便的话，很想拜访您；（我的mail：mountain5@tom.com)

①根据您已叙述的情况，我认为可以直接做活检。造影主要是为微创手术做准备的，你的情况有可能造影找不到梗阻部位。且造影手术创伤要大于活检。
②活检术是无需住院的。于局部取样，做完即可回家。不影响您工作。但需要提醒您的是，整个不育症的诊疗过程肯定会占用你一定的时间的。（具体问题与手术医生直接交流比与我谈要好得多）
③活检术相对简单，应该谈不上哪个医院较好。但需要提醒您的是，最好选一家有生殖中心的医院，以便为试管婴儿做准备。
④我在南京，欢迎！

[ 本帖最后由 ycun00 于 2007-12-10 22:47 编辑 ]

一直在线，耐心期待着您，这么晚回复，辛苦了；再次感谢！

还有如下几个问题：

1，如果活检没有生精细胞是否就没有希望了？

2，活检如果有生精细胞或者结果正常，那么下一步用什么方法找到并打通梗阻部位？

3，活检前，后需要作什么准备工作？

4，活检的最好的方式是穿刺吗？一般的医院收费是？

5，我如果不想做试管婴儿，就必须找到并打通梗阻吗？其成功率？采用什么方式？那些医院可以作并技术比较成熟成功率高？

6，试管婴儿的负面影响有那些？

从您的栏目中，得知您的医院信息和联络方式！
我近期有可能出差到无锡，是否可以到您的医院作？ 您一般什么时候比较方便电话联络？：）

您周三上午打电话来吧！我在门诊！
今天太累了，明天还要给学生上课。抱歉！

好，你早些休息！

周大夫，在您方便的时候，请回复一下本帖！

因为网络论坛是开放和共享的，故您的回复，可能对其他同类患者有很大的帮助！

再次感谢！

①照您的情况来看，找不到生精细胞的可能性极低。

②活检结果如果正常，建议考虑辅助生育技术。
  微创手术的成功率很难评估，这与医生的熟练程度、技术、设备等关系很大。
  但普遍成功率不高。有报道称在术后三个月左右有15%左右的人可从精液中发现精子。六个月后这个比例略有增高。
  在美国及西方其他国家，由于不实行计划生育，微创手术是获得永久生育能力的唯一方法，所以首推手术治疗。但在国内，鉴于国情，辅助生育技术目前有40%的成功率，当属首推。

③术前无需过多准备。手术医生会有详细交待，无需担心。这是一种诊断操作。并不是象胆囊切除、心脏搭桥一样的所谓“大手术”。

④活检术以前使用开放手术，但现在大多已经摒弃。现多行附睾和睾丸穿刺、抽吸术，创伤较小。收费各地有差别，这个你需要咨询当地医院。

⑤建议您还是考虑辅助生育技术为主。

⑥就后代的质量来看，目前还没有发现统计学差异。对男性来说创伤也是十分小的。
  但对于配偶来说，由于辅助生育技术需要促排卵，可有一些常见的并发症如卵巢过度刺激综合征(OHSS) 等。