周围血管疾病的症状有疼痛和感觉障碍。后者包括感觉迟钝及灼热感和寒冷感等，对诊断意义不大，因而，我们重点对疼痛进行叙述。
疼痛是周围血管
疾病最常见的症状，并多因此求医，所以它对周围血管疾病的诊断具有非常重要的意义。但是，周围疼痛的原因很复杂，除血管疾病外，许多其他疾病也可以引起疼痛。临床上为了明确诊断，我们应详细询问疼痛的部位和引起疼痛改变(加重、减轻或消失)的原因，以及引起疼痛的原因消除后，疼痛持续的时间。例如在间歇性跛行时，停止行走后疼痛消失的速度和外界温度湿度变化对疼痛的影响等。此外，还可以通过对注射等轻微疼痛的反应来观察对疼痛的耐受性，以及有无功能原因使疼痛加重等情况。
一、间歇性跛行
间歇性跛行常为四肢动脉器质性疾病的第一个症状，也是在诊断上有较大特异性的症状。
(一)疼痛特征
1．疼痛诱因：与肢体的运动有明显的关系。当行走一定距离后，患肢开始出现疼痛，继续行走时疼痛加重，迫使其不得不停止行走。在停止行走后，即使仍处于站立位置，疼痛可迅速消失。以后每当用同样速度行走同样距离后，又能引起疼痛。随着病变的进展，病情的加重，产生疼痛所需的时间和行走的距离，可逐渐缩短。疼痛的发作还和行走时的负荷有关，上坡路或负重行走时疼痛可提前出现，反之，在平路缓慢行走或用拐杖支持身体时，疼痛可延迟发生。
2．疼痛持续时间：一般不超过2～5min。当感觉疼痛时立即停止行走，疼痛即可缓解消失；如感觉疼痛后，仍坚持行走，在停止行走后，需较长时间方能消失，但通常不会持续很久。如停止行走后疼痛持续1小时以上，则提示可能不是四肢血管疾病引起的间歇性跛行。
3．疼痛部位：绝大多数位于腓肠肌，有时先出现于趾或足部小肌肉，以后出现腓肠肌疼痛，少数可有大腿或臀部疼痛。但局限在大腿的疼痛极为少见，如无明显的血管疾病证据，很难确定为血管疾病引起的间歇性跛行。位于上肢的疼痛很少见，一是因上肢血管疾病比下肢少，二是上肢肌肉的负荷比下肢小，只有上肢血管病变严重，又要用上肢做长期繁重工作时才可能发生疼痛。
4．疼痛的性质：多为痉挛性剧痛，也有表现为钝痛、无力感、压迫感或僵硬不适感。
(二)疼痛产生的机制
肌肉在运动时，需氧量增加。正常人由于在运动时局部血管扩张，血流量增加，肌肉的需氧量可以得到满足，但在动脉狭窄或血管梗塞时，局部血流量不能相应增加，因而引起肌肉缺氧。在缺氧状态下，肌肉可能释放一种P因子的化学物质，蓄积在组织间，达到一定的浓度时，能刺激感觉神经末梢，引起疼痛。停止运动后，肌肉需氧量下降，缺氧状态消除，P因子不再产生，蓄积的P因子由血流带走或在局部被破坏，故疼痛可迅速解除。虽然上述机制目前尚未定论，但肌肉运动时需氧量增加，在动脉病变时得不到满足而疼痛产生，则是肯定的。所以有人认为，间歇性跛行的疼痛机制与心绞痛很相似。
(三)疼痛的鉴别诊断
1．血管性疾病：
(1)动脉阻塞性疾病：它是间歇眭跛行的最主要原因，其中以血栓闭塞性脉管炎和闭塞性
动脉硬化症最为常见。其他如先天性腹主动脉分支缺乏、髂股动脉发育不全、外伤后大动脉被结扎和动静脉瘘等均为少见。上述疾病多有比较明显的血管狭窄体征，如脉搏减弱或消失、血管杂音、皮肤颜色和温度变化等。但在下述情况下，可无明显血管狭窄体征：①动脉狭窄局限于局部的小动脉；②股深动脉狭窄(疼痛位于大腿内收肌群)；③大动脉狭窄的早期，因狭窄不明显，故无明显的体征。如股深动脉或股浅动脉硬化引起的部分阻塞，休息时，脉搏可正常；但在运动后出现间歇性跛行时，脉搏则消失；运动停止1～5min脉搏重新出现。由于运动时肌肉血管扩张，流向肌肉的血量增加，在大动脉狭窄时，通过该血管的血流不能相应增加，因此，肌肉血流量的增多，必然使其他血管的血流量减小，脉搏随之减弱或消失。运动停止后，肌肉血流量减少，其他血管的血流量增多，脉搏也随之增强。在这种情况下，血管的狭窄部位常可听到血管杂音，运动时杂音增强。
(2)动脉痉挛：即为血管痉挛性间歇性跛行。由于大动脉痉挛，使血流量减少，运动时因肌肉需氧量增加而不能满足，可出现间歇性跛行。在休息时，多无血管狭窄体征，但运动时脉搏可暂时减弱或消失。也有人认为，这种情况实际上是大动脉部分阻塞的结果。若要证明是否血管痉挛所引起，可进行解除血管张力试验，如张力解除后，间歇性跛行消失，则说明系由于血管痉挛所致，但这也不能完全排除在血管轻度狭窄的基础上合并血管痉挛。
(3) 腘动脉压迫综合征(Popliteal artery entrapment syndrome)：这种综合征是因腘动脉走行异常或跖肌、腓肠肌的解剖位置异常所引起的。因为在上述情况下肌肉收缩时，腘动脉被挤在胫骨和腓肠肌内侧头之间，长期受压后，引起动脉壁变性，形成动脉瘤样扩张或产生斑块，导致血栓形成，出现间歇性跛行。其严重的程度与腘动脉狭窄的轻重以及侧支循环的情况有关。检查时可见膝以下动脉搏动减弱或消失，肢体远端苍
白，皮肤弹性差，温度下降。明确诊断要依靠血管造影，如发现腘动脉向内侧移位和局部狭窄，在腓肠肌收缩时腘动脉出现暂时性阻塞，对临床诊断有很大价值。但如果腘动脉已经完全阻塞而不显影，只有靠手术探查方法确诊。
临床中也可在腓肠部动静脉瘘、多发性大动脉炎以及其他一些
血管炎性改变时出现间歇性跛行，这种情况比较少见，但也应引起重视。
2．非血管性疾病：不少非血管性疾病也能出现类似间歇性跛行症状。但它们无血管阻塞的体征，而有各自特有的临床表现，鉴别并不难，但有时两者同时存在时，就应特别注意，以免漏诊。
(1)全身性疾病：如严重
贫血、紫绀型
先天性心脏病、主动脉缩窄和甲状腺功能亢进等，由于机体供氧不足，在需氧增加时，就可能产生间歇性跛行。
(2)矫形外科疾病：
①扁平足，疼痛与负重有关。只要长期站立，即可引起疼痛，疼痛程度很轻，很少因疼痛而被迫停止行走。在停止行走后，如仍站立，痛不会消失。
体检可见足弓变平。
②联合起源的足内附肌腱炎。在站立或行走时都能引起足部疼痛。在卧位后疼痛仍持续一段时间。足跟部压痛为其特征。
③毛瑟病(跖痛症)。站立或行走时，突然感到足趾剧烈疼痛，为刺痛、灼痛或痉挛性疼痛，疼痛位于第三、第四趾关节处，可放射至腓肠肌或膝部。脱鞋后能迅速减轻疼痛为本病特点。将足趾背屈，检查者用手触摸第三、四趾关节处，可触到带爆裂音的肿物。将肿物压向跖骨头，能引起典型的疼痛。
④距舟关节异常。本病刚起床时无疼痛，但站立或行走后即感疼痛，经短时间跛行后，疼痛减轻，长时间活动后，痛又加重。
⑤
关节炎。
类风湿性关节炎或
痛风，常有足部小关节疼痛，可因行走而加重。前者X线可发现骨骼变化，后者有时因动脉痉挛而使脉搏减弱，但跖趾关节及其周围常有发热、红肿和压痛，而在血管阻塞时，即使有炎症存在，也无局部发热可资鉴别。
(3)肌肉疾病：
①肌肉不平衡，如先天性腓肠肌或其肌腱缩短时，行走一段时间后可有腓肠部轻度痉挛性疼痛或无力感，必须休息以减轻症状，颇似间歇性跛行。因神经损伤使某些肌肉瘫痪，必需由其他肌肉代偿其功能时，由于代偿的肌肉负担过重而易感疲劳，并可出现阵发性痉挛。在手足搐搦症时，由于神经肌肉接头处应激性增加，在锥体外路或脊髓后侧索疾病时，肌肉张力增高，也可引起行走时肌肉疼痛。
②肌肉血肿和骨化性肌炎。本病有外伤病史，伤后肌肉迅速出现肿块，X线可见病变肌肉有骨质形成。
③网球腿。网球运动员打球时采用膝关节伸直，踝关节强烈背屈的动作时，可引
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