免疫性习惯性流产保育合同
甲方:北京新景安太医疗技术服务 乙方:
有限公司安太嘉园医院
安太是有承诺的
医院,对免疫性
习惯性流产采取确诊后签约治疗。根据《中华人民共和国合同法》的相关规定,甲、乙双方达成以下协议:
第一条 治疗方案的名称、定义、周期、费用及成功定义:
治疗方案 治疗方案定义 周 期 治疗费 成功定义
接种疫苗 抽取丈夫静脉血制备疫苗孕前孕后各接种疫苗1疗程,1疗程4次,1次/周。首次在本院接种。疫苗冷冻保存。接种后2-6个月内怀孕最好 两 年 叁 万 超过既往流产4周
第二条 合同期限:
本合同有效期,自 年 月 日起至 年 月 日止。
第三条 甲方义务:
(一)为乙方制备和接种疫苗,定期进行必要的检查和指导妊娠。
(二)在两年治疗期内未成功,乙方亦不同意继续治疗,甲方应向乙方退还治疗费人民币叁万元,如乙方同意继续治疗甲方应继续履行义务。
第四条 乙方义务:
(一)乙方于合同签署之日向甲方支付人民币叁万元作为治疗费用(押金,不开发票)。不包括前期的检查费和除制备及接种基因疫苗以外的其他费用。
(二)第二疗程应在确诊宫内孕后马上接种,如果合并其他因素,同时进行治疗,费用另外收取。
(二)乙方治疗后未能怀孕,或同时在其它医疗机构接受治疗,甲方不予退款。
(三)在合同期内发生
宫外孕、早产、死胎、死产情况,不能退款,治疗费用另外收取。
第五条 初步诊断:
治疗方案
第六条 本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自签字之日起生效。
甲方代表签字和盖章: 乙方签字和电话:
年 月 日 年 月 日