明明白白治疗冠心病

         说起冠心病大家并不陌生，随着人们生活水平的提高，发病率也在上升。好大夫在线就患友们问得比较多的一些问题总结出来，一一阐述一下：


一、冠心病是怎么回事？平时看病时大夫说的有些听不懂。

        心脏本身供血的冠状动脉出现动脉硬化，导致心脏自身血液需求跟不上，心肌出现缺血、缺氧，我们称之为冠心病。把冠状动脉比作河流，河水为血液，如果河道出现淤积或堵塞，那么下游的水流会明显减少或断流，这时候会导致心绞痛发作，或心肌梗塞的发生。如果自己患有冠心病，应更多的去了解此病，重视冠心病就是珍惜自己的生命。要知道在猝死的病例中近百分之九十的因为冠心病引起，而且年龄易发生在20岁～60岁。患了冠心病就要明明白白去和他做斗争，正确的治疗和选择一个比较合适的医院、医生对我们来说很重要。



二、冠心病的诊断与检查需要做什么，为什么我的检查费用这么高。

        在走访医院过程中,好多病友对冠心病的诊断和治疗并不是很清楚,有时候会对医生给出的诊断与治疗方案有想法，尤其是冠脉造影、64排CT、支架植入、冠脉搭桥等方面。在选择医院医生之前，我们还是先了解一下，为就诊做足准备。

        任何疾病的诊断都离不开病史、症状、体征、必要的检查和化验，对于冠心病诊断也不例外，有的病友症状很典型，加上心电图检查就可以明确诊断，也有症状不典型，心电图检查也没问题，但经过冠脉造影发现冠脉血管的狭窄等等。也就是说在冠心病诊断方面不一定查遍所有才能诊断，不过有时诊断很容易，可为了进一步治疗，也需要进行进一步的检查。

        冠心病的无创检查包括：心电图、动态心电图、心肌显影、心脏超声、64排CT等，除外64排CT，其他检查可以发现心肌缺血，也可以明确部位，唯一不足是不能明确了解冠状动脉具体病变情况。64排CT是近些年刚刚兴起，用于冠心病早期诊断以及可疑患者的筛查等，他是非侵入性冠脉血管影像重建，能够了解冠脉血管病变情况，对于较细小的血管是不行的，对于这项检查从某些方面可以取代冠脉造影，但非绝对，下边介绍下冠脉造影，大家可以看出这些区别。

　　简单的说冠脉造影就是通过介入技术，从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路，通过造影剂在x线下查看冠状动脉的具体情况，可以说是诊断冠心病的金标准，属于有创检查，但并不是大家想象中的开刀手术，创伤很小，不过也有危险性，但概率很低。

        目前冠脉造影应用很广泛，比如冠心病的介入治疗，冠脉搭桥前检查、高龄患者心脏手术前检查等等，目的就是对冠状动脉病变有个更直观的认识，使诊断和治疗更加明确。如果64排CT发现冠脉狭窄程度需要介入治疗，在支架植入前还是要进行冠脉造影检查，如果CT发现病变轻，但是症状很典型，属于不稳定心绞痛，这时候也是需要做造影检查来排除严重病变的可能。64排CT如果检查结果正常，可信度还是比较高，对于病变很轻或没有，这时候做CT可以避免有创检查，减轻痛苦。

    对于选择那种方式进行检查，一定要听听医生的建议，具体问题具体分析。


三、关于冠心病的治疗方法的选择。

        一方面要治疗，一方面要注意调整自己的生活方式，避免不良因素的进一步损害（例如高血压，高血脂，糖尿病等），治疗的方式主要有药物、介入或手术治疗，具体治疗应基于病情，大夫会跟患友协商确定。下边简单介绍一下。

         药物治疗是基础，也很重要，目的就是改善冠脉供血，根据自己的病情来确定药物的种类和剂量。明确一点，一定在医生指导下来使用药物，不要擅自更改药物或者剂量，尤其冠心病，会对病情会很不利。平常要特别注意要随身携带“硝酸甘油、速效救心丸”等药物，一有不舒服，立即用药。

        冠心病介入手术和冠脉搭桥属于冠心病有创治疗，大家也是平常谈论非常多的。这两种治疗方式都需要冠脉造影检查结果的支持，也就是根据冠脉的病变程度，确定那种治疗方案更合适。

        支架植入是把血管狭窄部位用支架撑起来，明显改善冠脉血流，相对搭桥对身体创伤小，对于急性心梗的急诊治疗方面，能够明显降低心梗的死亡率，适合病变程度较轻，单支病变的治疗。在冠脉造影检查后，如果适合植入支架，可以和造影同期完成，避免再次穿刺的痛苦。支架植入后不能取出，携带终身。缺点是支架部位有再次狭窄可能，前期要用药物干预，狭窄率较高，相对费用也高。

        对于准备做介入治疗的患者还有个疑问是选择药物缓释支架还是裸支架，药物涂层只是较金属裸支架降低了术后早期再狭窄的发生率，其远期疗效尚未认定，相对裸支架来说观察例数较少。这个可以从自身经济条件考虑，也可以根据就诊医院习惯或者医生建议考虑。

        搭桥手术的标准说法是“冠状动脉旁路移植术”。还是把冠状动脉比做一条河流，这条河流的某一段或某几段出现淤塞，整个心脏供血都不好，这种情况是不能够用支架来解决问题，这时候我们可以利用人自身的血管，跨过狭窄位置再建一条或几条“河流”，让血流通过搭建的血管顺畅的到达狭窄的下游，改善心肌供血，达到治疗目的。相对冠脉介入治疗，适应证范围广泛，可有效缓解症状，缺点是开胸手术，创伤大，并发症相对多。

        选择介入还是搭桥，一定是看冠脉血管病变情况，还要考虑优缺点，听听医生的建议，选择合适的治疗方案。提醒冠脉介入治疗在心内科，冠脉搭桥在心外或胸外。

四、检查，治疗费用。

        费用方面，冠脉造影大概需要5000块钱左右，做一个涂层支架，加上住院费用大概在3万左右，搭桥费用大概在4万左右，这些仅供参考，因为每个人检查和治疗情况不同，费用上边会有些差别。

五、选医，就医问题。
        冠心病治疗一定要选择正规医院，可以遵循就近原则，考虑自身的便利，冠心病是一常见病，各个大医院治疗都没有问题，如果自身情况比较严重，或者就近医院没有条件进一步治疗，那需要来选择更大的医院或者知名医院。在好大夫在线网站上查冠心病、心脏介入、心脏搭桥这些关键词，会有在这方面其他患友推荐的医生排行榜，大家可以看到各地网友在冠心病的治疗上的经验分享，可作为选择医院、医生的参考。需要做冠脉介入治疗的病友，要选择具有心血管病介入疗资质的医院，目前国家对这一块规定的比较严格，如果选定医院被允许做冠脉介入，那从水平上来说没问题，可以考虑。


六、对冠心病患友不得不说的话。
         对于冠心病患者来讲，一定要及时治疗，不要拖着。不论是药物治疗，还是外科手术或介入治疗，都是冠心病治疗的重要方法，相互弥补，不可替代。对于复杂病变，外科冠脉搭桥术仍是最佳选择。

    怎样预防冠心病也是非常重要，比如避免吸烟、肥胖等不良因素，积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等疾病。这里我们不做详细赘述。


本文中涉及专业性内容较多，错误地方还请批评指正。好大夫原创，如需转载，请标明出处。

我想问下，病人在做完了搭桥手术后出现比较严重的心衰，吸氧后呼吸困难有所改善，请问这个是正常现象还是有什么问题；还有就是除了胸部手术伤口外，患者自述整个胸部都剧烈疼痛，请问这个是怎么回事，谢谢

你好，考虑到对患者病情不是很了解，我个人很难提供必要的建议给你，建议向主管医生详细询问病情

哦，谢谢啊，今天到医院去看了，现在心衰没关系了，但是患者除了手术部位外，整个胸部都很痛，医生也说不出什么，开了个扶他林（双氯芬酸二乙胺乳胶剂）但是效果不明显，连衣服碰到了都很痛，想问下是什么原因，谢谢

衣服碰到都很痛，考虑和手术创口有一定关系，建议继续观察。

我的公公今年83岁了，身体条件都一直还不错，他本人生活起居很规律的，平时也注意锻炼。前两个月觉得身体有些不适，后背出虚汗，家人马上陪同去医院治疗，没想到结果是“心梗“，虽然没发生什么意外，但这冠心病已经足以让家人提高警惕。住院半个多院，在医院用药，状态挺好，和在家里一样，放心出院了。没想不到一个月，又再次发生心脏有点不舒服的感觉，虽然很快就过去了，但家人还是带老人再次住进了医院。关于什么支架，搭桥，我什么都不懂，这篇文章写的真好，帮我从患者的角度知道了许多最基础的东西。关于动手术一事，医生已向家属提出了建议，但我最担心的还是手术的危险性，希望有专家，朋友能帮帮我，我们到底做好还是不做好啊？有权威专家我也愿意向您咨询，我的联系电话是010-86046120。谢谢

我的父亲在某医院做的支架，做手术时，医生说4个（两次手术），后来出院结账时，医生说是5个，我们也没有什么依据，只好交了钱。我想咨询一下怎样能检查到老人身上的支架是4个或5个。谢谢。

dyg868
做一下 数字成像  能看到吧？

我的男朋友他没次很生气时就回吐血　有次吐到　墙上是紫色的　吐完后心会很痛　　这种病会传染吗　　

我的父亲今年62岁,有高血压病史20年,平素喜喝点酒,好静不好动。3年前出现稍做运动即有胸闷等不适症状，到医院检查并做了冠脉造影，发现冠脉多处梗塞，医生建议行动脉搭桥手术，遂于2005年3月做了手术，当时手术医生说我父亲心脏血管太细，只能搭桥二根，一为对角支一为前降支，可父亲术后症状无明显好转，并一直药物治疗。今年10月不幸父亲心绞痛加重，口服硝酸甘油无好转，立即上医院就诊，考虑心梗，经治疗后症状缓解，再次造影，医生告知冠状血管弥漫性梗塞，建议放支架，而且需要8~9根支架，我好迷茫，不知该不该放？希望有专家能帮帮我！谢谢！

能不能放要看病情，不知道你是那个地区的，如果方便还是带造影资料来北京阜外医院看一看，听听多家的意见。

　　尤主任医术精湛，对待病人和家属就象对待亲人一样，尤其是我们普通百姓在他那儿体会到了什么叫医术高明，什么叫和蔼可亲，什么叫清正廉洁，在他身上都可以体现出来，他真是一个好大夫，我们全家感谢他，一辈子也忘不了他，他是生活中的白求恩，和谐社会的领跑人．太令人可敬了！

我爱人去年12月份做了支架介入手术，现在都很好，医生说让半年后做复查，因为别的原因耽误了，现在已经快一年了，请问：还有没有必要再做造影复查

引用:

原帖由 夏雨 于 2007-11-8 10:44 发表
我爱人去年12月份做了支架介入手术，现在都很好，医生说让半年后做复查，因为别的原因耽误了，现在已经快一年了，请问：还有没有必要再做造影复查

应该到医院复查一下，不一定做冠脉造影，可以做心电图看一看

做了支架会有什么危险

你好:我父亲在2008年2月14日做的支架介入(放了三个支架),因术后药物反应,到现在还没出院.
请问这是什么原因?
反应如下:吃不下饭,便血,(便血已经好了)身上痒,
以上这些是药物反应吗?
我在怀疑手术没做好
麻烦你能尽快回复
谢谢

我的岳父今年已经80岁了，6年前因为心脏经常痛曾经做过搭桥手术，术后情况一直很好。因患有帕金森症，双手在平时抖动得很厉害，前段时间出现了好几次心脏痛的现象，每次都是在走了几百米路后出现的，好象是由于供血跟不上导致心脏区出现疼痛，这时马上服用救心丸能缓解病情，但我想总不是办法，想去医院做一下冠脉造影，如果可能的话再放几个支架。请问专家：1、像上述情况是不是需要或合适做冠脉造影？2、有没有更好的保守疗法？先谢了！

你好，我爸今年56岁，患右心室心肌梗塞，我想知道什么情况下需要手术，手术的风险高吗？

你好,我爸爸的血管是小血管要做搭桥手术吗..现在身体还好