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济南军区总医院医保指南

济南军区总医院医保指南

济南军区总医院自觉服从、服务于国家经济建设大局,以国家经济体制改革和社会保障制度改革一系列方针政策为依据,根据国家劳动和社会保障部、国家卫生部、国家中医药管理局和总后勤部关于“军队医疗机构开展对外服务”的有关规定,积极参与城镇职工基本医疗保险改革,成为山东省及济南市城镇职工基本医疗保险首批定点医院。
  
    近几年来,医院主动适应,积极参与,不断加强与地方医疗保险经办机构的沟通,建立起相互信任、关系融洽、信息畅通、协调一致的联系机制,从思想上强化市场意识,从管理体制上自觉融入医保体系;强化管理,深化改革,不断拓宽服务功能,完善服务措施,规范医疗行为,建立和完善了一整套符合国家、省市有关基本医疗保险政策规定的医疗保险管理规范;解放思想,更新观念,贴近参保人员的疾病情况和心理需求,积极探索“零距离”服务模式,锻造过硬的服务品牌,全面营造知心贴心、周到温馨和方便快捷就医,做好跟进服务工作,增强医保服务工作的针对性和时效性,赢得了参保人员的信赖和医保市场的信用度。
  
    基本医疗保险参保人就医程序
  
    一、济南市城镇职工基本医疗保险参保人就医程序
  
    ㈠.  门诊就诊
  
    1、普通参保人就医程序
  
    持《社会保障卡》(简称医保卡)在医保窗口挂普通号,经相关科室接诊后持医生开具的检查单或处方到收费处医保窗口划价交费即可。
  
    2、门诊规定病种参保人就医程序
  
    第一步:持本人医保卡和《门诊规定病种医疗证》(简称《门规证》)到挂号室4号窗口(门诊一楼大厅)挂号并刷卡(刷门规号)
  
    第二步:到医疗保险管理办公室(简称医保办)凭《门规证》换取《门诊规定病种专用病历》和《门诊规定病种双处方》(简称门规病历)。
  
    第三步:到相关科室就医,药品应开在《门诊规定病种双处方》上。
  
    第四步:持医生开具的检查单、治疗单或双处方到医保办审核签字。
  
    第五步:到收费处划价收费(门诊一楼后大厅收费处3号窗口)。
  
    第六步:到门诊西药房取西药,到中药房取草药,到相关科室做检查、治疗。
  
    第七步:就医完毕,将《门规病历》送医保办保存并换回《门规证》。
  
    说明:
  
    ⑴每次就医要到挂号室刷卡,但一天内多次挂号刷一次卡即可。
  
    ⑵若用医保卡购买目录外的药品,须到挂号室4号窗口重新刷卡。(刷普通号)
  
    ⑶每年4月1日是新的医疗年度开始时间,进入统筹的药品、检查及治疗费累计超过起付线后(400元),统筹才按比例支付相应的费用。
  
    ⑷首次就诊人员须持医保卡和《门诊规定病种医疗证》到医保办公室办理门诊规定病种专用病历和处方后再按以上程序就诊。
  
    3、离休参保人就医程序
  
    离休参保人在使用个人账户金时,门诊病历由本人保存,每次就诊时持医生开具的检查单、治疗单或双处方直接到收费处划价交费,不需要到医保办审核签字;超出个人账户金进入统筹基金支付时,门诊病历由医院保存,每次就诊时所开具的检查单、治疗单或双处方需要到医保办审核签字,然后到收费处划价记账。其就医程序是
  
    第一步:持本人离休证到医保办取《离休人员门诊病历》;
  
    第二步:持本人《离休人员门诊病历》到挂号室4号窗口挂号;
  
    第三步:到保健门诊就医,需要专科诊治时,由保健门诊转诊;
  
    第四步:持医生开具的检查单、治疗单或双处方到医保办审核签字。
  
    第五步:到收费处划价收费(门诊一楼后大厅收费处3号窗口)。
  
    第六步:到门诊西药房取西药,到中药房取草药,到相关科室做检查、治疗。
  
    第七步:就医完毕,将《门诊病历》送医保办保存。
  
  
  
    二.  住院就诊
  
    1. 参保人持医保卡和医师开具的《门(急)诊住院通知单》到住院住办理医保住院并刷卡,尔后将医保卡送到医保办保存,登记相关信息。
  
    2. 出院时到医保办登记出院时间,出院3~5天后再来医保办取医保卡到住院结算处结算医疗费用。
  
    说明:参保人患同一种疾病15天之内不能重复住院,因病情确需住院的到济南市医保办公室开具证明。
  
  
  
    省内参保人就医程序
  
    持有《山东省省内转济南就诊住院备案表》(一式四份)的参保人和持有《山东省省内转济南就诊住院审批表》(一式二份)的参保人
  
    1. 先到医保办登记相关信息,由医保办开具入院通知单。
  
    2. 到住院处办理住院手续,将入院通知单交经治医生。
  
    3. 出院时到医保办取备案表或审批表,到住院结算处结算费用。持有《山东省内转济南就诊住院备案表》(一式四份)的参保人住院费用按95%结算,其余的5%费用优惠给统筹地区。
  
    4.《山东省内转济南就诊住院备案表》(一式四份)的参保人将两份备案表送回医保办,并填写《转诊住院人员信息反馈表》。
  
    5. 结算后到医保办开具病历复印通知单,到病案室复印病历。

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