医生：
    您好！我父亲78岁，患糖尿病及冠心病，自述两年前可扪及左上腹部有一包块，有压疼感，伴便秘或腹泻，人渐消瘦，今年3月因胸水住院治疗，查出贫血，血色素7.4，经B超和ct查出腹部包块约3*4*5cm大小，因包块所处位置在降结肠转弯处，行肠镜检查未能取出活检组织，只发现溃疡面，造影检查也未能到位，三次胸水抽液检查未发现结核及癌细胞，结核菌素（PPT）试验为阴性。四月份因冠心病第二次住院，两次B超检查发现包块增大，同时胸水颜色由黄转橙色，但仍未查出结核及癌细胞，同时贫血依旧，经抗生素消炎治疗，病人自述包块压痛感减轻。今年五月底，因饮食原因导致胃肠道出血（家中可观察到大便黑色，有潜血并伴吐血），在半昏迷状态送至医院急救，查血色素降至5.5，转氨酶达1000多，经强心、输血（六个单位）及促肝细胞生长素治疗，病人一般状况得到改善，血色素恢复至8~9并保持一周左右至今，转氨酶降至200以下，但病人整日卧床，消瘦乏力，皮肤眼底变黄，胃口精神一般，小便橘黄，大便仍有潜血，有浮肿现象，每日药物利尿。请问：1）病人上述症状（贫血、消瘦、胸水）是否与腹部包块有关？ 2）包块是否有降结肠癌的嫌疑（住院医生未能确诊但倾向于此）？如果是又处于什么阶段？ 3）转氨酶高是否预示降结肠癌有肝转移迹象（住院医生多次检查未发现淋巴及其他部位转移迹象）？4）如果病人一般状况恢复良好的话，可否对包块进行手术探查及切除治疗（医生建议手术）？5）考虑到病人年龄及同时患冠心病及糖尿病，希望对包块进行微创的腹腔镜探查及切除，不知是否可行？以上问题想听听您的高见，病人现仍住院，亟盼回复！在此先谢谢了！

1、以上症状可能和腹部的包块是有关的；2因为引发了全身的比较明显的症状。所以怀疑恶性肿瘤的可能性还是比较大的；因为出现了肝功能的明显异常，所以怀疑肝也有问题，建议复查腹部的增强ct，看看包块和肝脏及其它脏器有没有大问题，要是情况允许有诊断明确的情况下，积极手术还是比较好的；但如果，仅仅是如果，要是有广泛的转移可能手术病人是无法耐受的也是徒劳的，就需要寻求其它治疗手段了，如放化疗；正因为有其它的基础疾病，所以手术的难度和风险也会明显增大

现在应该做的就是应该积极全面的检查，尽早明确诊断才能有针对性地治疗

首先感谢斑竹回复！
已作胸腹部增强ct，ct说是胸椎结核，腹部包块正处于胸椎结核处与肠粘连的地方，可能吗？病人曾作过结核菌素（PPT）试验为阴性呀！过两天我把B超和CT的结果传上去。

[ 本帖最后由 huangwenjun 于 2007-6-19 19:41 编辑 ]

还是有可能的，胸椎结核也比较麻烦；建议应该查查血的结核抗体，

补充以下病情：最近包块位置间歇性疼痛，须打强力止痛针止痛，饮食不佳。
以下是刚做的ct和B超，请斑竹过目一下，给些建议为盼，谢谢先！

主管大夫说：影像学上像胸椎结核，但包块性质不定。
我们该怎么办？？？

因为胸椎结核也是应该手术治疗的，因为任其发展的话会出现肢体运动障碍以至瘫痪的；但手术应该到比较大的医院做，手术的技术性还是很强的。包快的性质有几种方式可以更明确诊断，比如腹穿取腹腔积液做化验找瘤细胞
建议还是应该到更高级别的医院就诊

谢谢回复！病人30年前曾患骨结核，左膝关节及髋关节强直。现包块位置也在左髋位置。
病人近几天每日午后发烧约38度左右。
另请问：转院挂哪个科合适？我在西安，能推荐一个医院吗？

[ 本帖最后由 huangwenjun 于 2007-6-21 22:10 编辑 ]

可以挂普外科和骨科，西安的医院不太了解，要是来北京就诊，推荐北医三院和协和医院等，都不错

请问斑竹：胸椎结核的病因是什么？中医能治胸椎结核吗？病人目前情况能做CT引导的腹部穿刺活检吗？听说要全麻，还有可能造成感染和扩散，是这样吗？可不做有难以诊断，我们很矛盾？您能给我们一个建议吗？谢谢！

[ 本帖最后由 huangwenjun 于 2007-6-26 23:45 编辑 ]

结核绝大多数都是由呼吸道感染的，中医治疗结核应该是效果不好的；‘病人目前情况能做CT引导的腹部穿刺活检，还有可能造成感染和扩散’这是有可能的，但感染和扩散的几率比较低；我在这种决定上没办法给您具体的建议，见谅！