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草鞋游医
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小 发表于 2007-6-5 17:24 只看该作者
天津肿瘤医院胃部肿瘤科介绍
胃部肿瘤科
一、概况
胃部肿瘤科建立于2004年10月。其前身为胃肠肿瘤科，建立于1999年11月。其历史的由来可以追溯到1962年，当时的天津市人民医院（现天津医科大学附属肿瘤
医院）只有骨科和肿瘤科两个临床科室，其中瘤科又分为两个组。腹部及盆部肿瘤为一个组，设病床20张，科室负责人为金家瑞主任，另有主治医师张燮良等几名医师，各组医师施行轮换制，金老要求所有医师8年后固定科室。当时的主要病种以子宫、卵巢及胃肠肿瘤为主。
1971年将腹部及盆部肿瘤组分成腹部肿瘤科和盆腔肿瘤科。腹部肿瘤科病床增至44张，张天泽主任负责，另有王殿昌、吴振文等7名医师。收治病种以胃肠肿瘤为主，另有少量肝、胆、胰肿瘤。胃癌根治术以远端胃大部切除为主，胃癌患者手术后总的5年生存率不足15%。自1974年腹部肿瘤科率先引进日本胃纤维内窥镜诊断胃癌，大大提高了确诊率，使胃癌的诊断和治疗提升到一个新的台阶。胃癌患者的5年生存率提高到33.3%。本院首例全胃切除术始于1956年，全胃切除术后行食管-十二指肠吻合，至1978年共完成不足10例。1980年以后开始应用国产（上海手术器械六厂）管型胃肠吻合器，同时随着相关技术的进步以及手术技巧的提高，应用全胃切除术治疗胃癌的例数逐年增加，由原来每10年2例增加到现在每年20~30例。大肠癌的治疗方面，60~70年代直肠癌的术式以经典的Miles术式为主。70年代本院增添了钴60放疗设备，对晚期直肠癌患者予以术前或术后放疗，提高了手术切除率和患者的5年生存率。到1977年以后，一改直肠癌全部行Miles术式，对于肿瘤距肛门7cm以上，分期较早、病理表现恶性度较低的患者施行直肠癌前切除保留肛门手术，收到了较好的效果，既达到根治的目的，又提高了患者的生存质量。
60~70年代对肝癌的诊断与治疗缺乏有效的方法，但随着科学技术的进展，肝癌的诊治手段与时俱进。1972年临床应用甲胎蛋白检测肝癌，由生化法演进为电泳法，提高了准确性。当年在普查中应用本法检测人群1250例，成为早期诊断肝癌的重要方法而广泛应用于临床。对肝癌的局部切除逐步扩大到规范的肝叶切除，对无法切除的中晚期肝癌病例，行肝动脉和/或门静脉单管或双管插管灌注化疗，取得了一定效果。胰―十二指肠切除（治疗胰头癌、胆总管下段癌、壶腹癌及乳头部十二指肠癌）是腹部外科大型高难度手术，70年代每年仅完成1~3例，手术死亡率高达30%左右。近年来每年平均完成10例以上，手术死亡率下降到5%左右。70年代认识到消化道癌综合治疗的重要性，手术是主要手段，术前、术中、术后辅助化疗对提高疗效起到一定的作用，张天泽主任倡导了保驾化疗及治疗性化疗。当年提倡中医中药治疗，如喜树碱延至今日仍广泛应用于临床。
1981年王殿昌副主任医师任腹部肿瘤科主任，先后有主治医师4名，住院医师4名。制定了科室三级查房制度，连续5年被评为院级先进科室，并获1981年度局级先进集体。当时开展的新技术包括：经十二指肠镜逆行胆-胰管造影（ERCP）；梗阻性黄疸患者行经皮肝脏穿刺外引流术（PTCD）；胰-十二指肠切除术中胰管插管外引流，从而减少了术后胰漏等的并发症；规范胃癌R2（现为D2）术式，同时采用国产吻合器对胃癌、大肠癌切除后的吻合，提高了胃-肠吻合效果，减少了吻合口瘘或吻合口狭窄的发生率；当时肝癌切除率较低，对于中晚期肝癌采用了肝动脉插管化疗、肝动脉结扎、栓塞，收到了一定的疗效；80年代逐渐增加了全胃切除治疗胃癌的比例，消化道重建主要采用“P”型空肠代胃术式，每年完成10例左右。
1984年，时为本科医师的郝希山副院长赴美国留学，学习肿瘤的生物治疗技术；1985年科主任王殿昌赴日本国立癌症中心进修。
1987年11月下旬，医院迁入新址，原人民医院更名为天津市肿瘤医院，腹部肿瘤科病床由44张增至84张，医师共13名，王殿昌主任医师任科主任，先后有4名副主任医师、主治医师和住院医师，形成了人才梯队建设的雏形。1987~1999年间先后选派本科医师7 人次分赴法国、瑞士、韩国、澳大利亚、德国、日本、新加坡等国留学。科内增添了纤维胃镜、B超、心电监护仪等设备，建立了重症监护（ICU）病房。开展了老年或早期乏特氏壶腹部癌的局部切除术，奥狄氏括约肌成形术，胰-胆管重建。TH胶肝动脉介入栓塞治疗肝癌。1997年完成本院首例全胰切除术，先后共做7例，填补了院内新技术空白，并在全市领先。全胃切除术后消化道重建的术式，由单一的“P”型空肠代胃创新了数种新的空肠代胃术式。
1987~1998年间，年门诊人次在5000~8000，年收治人数在1000~1200例，年手术例数在600~700例，病床使用率最高达85.9%。
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