肺癌是否可以开刀
[align=center][align=center][font=新宋体]南
京
市
鼓
楼
医
院[/font][/align][/align][align=center][align=center][font=新宋体]
南京大学医学院附属鼓楼医院[/font][/align][/align][align=center][align=center][b][font=新宋体][size=14pt]出 院 记 录[/size][/font][/b][/align][/align][u][font=新宋体]
[/font][/u]
[align=center][align=center][font=新宋体]姓名:
张向望
科别:
肿瘤科
病区:
210
床号:
15
住院号: 4258274[/font][/align][/align][u][font=新宋体]
[/font][/u]
[font=新宋体][size=10.5pt]姓名: 张向望
性别: 男
年龄: 35岁
婚姻: 已婚
职业:
工人[/size][/font]
[align=center][align=center][font=新宋体][size=10.5pt]入院诊断: 1、左下肺占位,性质待定.①左下
肺癌? ②
肺结核? 2、慢性乙型
肝炎
入院日期 2007-02-03[/size][/font][/align][/align][align=center][align=center][font=新宋体][size=10.5pt]手术名称: B 超引导下经皮胸腔穿刺抽液术
手术日期 2007-02-07[/size][/font][/align][/align][font=新宋体][size=10.5pt]出院诊断: 1、左下肺癌cT4NxM1IV期 (肺内); 2、慢性乙型肝炎
出院日期 2007-02-12[/size][/font]
[u][font=新宋体][size=10.5pt]
[/size][/font][/u][font=新宋体][size=10.5pt][/size][/font]
[b][font=新宋体][size=10.5pt]在院情况(简要病史、阳性体征、有关实验室及器械检查结果、住院经过)[/size][/font][/b]
[font=新宋体][size=10.5pt]患者因
咳嗽、咳痰、痰中带血一月余入院治疗.患者一月前因受凉,出现咳嗽,咳白色稀痰,痰中带血,时有暗紫色血块,胸闷气喘,无发热畏寒、无盗汗消瘦、无胸腹
疼痛等,自服止咳药(具体不详),未见好转.2007-01-04就诊于江西省宜春市第二人民
医院,查胸部CT平扫示:左下侧支气管开口处实质性肿块,考虑为中央型肺癌可能性大:左肺多发性结介.考虑为转移灶;左侧胸膜增厚,少量胸膜积液.予止咳化痰抗炎等治疗,未见明显好转.2007-01-16来我科诊治,查血CEA 228.0ng/ml↑,CA125 221.0U/mL↑,NSE7.69ng/ml,CYF211 2.46ng/ml,痰脱落细胞学未找到癌细胞;痰找抗酸杆菌(-);肝炎全套示;HbsAg(+),HbeAb(+).乙
肝病毒DNA定量示; 2.03[/size][/font][font=新宋体][size=10.5pt]×103copy/ml.胸部CT平扫加增强示:左下肺门占位(直径32mm)伴左下肺阻塞性
肺炎,左上肺结节影,考虑肺内转移可能,左侧
胸腔积液.上腹部CT示:上腹部平扫+增强未见明确异常;左下肺
感染;左侧胸腔积液伴左下肺膨胀不全.头颅MR示:未见明显异常.纤支镜检查示:(镜检诊断)左下叶基底段各开口变小,但增生的粘膜组织与正常粘膜相似;(病理诊断)左下肺基底段活检示少量支气管组织示慢性炎,刷片未查见恶性细胞.左肺肿块穿刺活检示:支气管粘膜组织慢性炎周围组织肺泡间隔略增宽、血管增生、扩张、充血和出血;(左肺穿刺涂片):未查见癌细胞.予保肝降酶、抗感染、止咳化痰止血、中药抗肿瘤治疗,症状有所缓解.为求进一步诊治,收住我科.病程中无盗汗消瘦、无发热畏寒、无胸腹疼痛、无恶心呕吐等不适.[/size][/font]
[font=新宋体][size=10.5pt]患者入院后偶有咳嗽,咳白色稀痰,胸闷.无发热畏寒、无盗汗消瘦、无胸痛咯血等不适主诉,饮食、睡眠可,大小便正常.查体: 浅表淋巴结未触及明显肿大,双肺呼吸音清,两肺未闻及明显干、湿啰音。查痰脱落细胞学检查示；找到个别核异性细胞。2007-02-07
行B超引导下经皮胸腔穿刺抽液术，抽出血性胸水100ml,胸水脱落细胞学示；找到癌细胞。胸水生化；LDH 484U/L，TP 50.6g/L,ALB 33.2g/L,ADA 16.7U/L.胸水找抗酸杆菌阴性。予甘利欣，凯系莱保肝降酶，沐舒坦，按络血化痰止血，中药艾迪抗肿瘤治疗。拟行以全身
化疗为主的抗肿瘤综合治疗，患者及家属考虑经济原因要求回当地治疗，经请示上级医师，予自动出院。[/size][/font]
[u][font=新宋体][size=10.5pt]
[/size][/font][/u]
[b][font=新宋体][size=10.5pt]出院情况（治愈，[u]好转[/u]，未愈，未治，转院，自动出院）
伤口愈合：--[/size][/font][/b]
[font=新宋体][size=10.5pt]
[/size][/font][font=新宋体][size=10.5pt]患者一般情况可，无恶心，呕吐，无
腹痛，
腹泻，无胸痛，咯血等明显不适主诉，饮食，睡眠尚可，大小便如常。查体：浅表淋巴结未及明显肿大，心肺腹（-）。[/size][/font]
[u][font=新宋体][size=10.5pt]
[/size][/font][/u]
[font=新宋体][size=10.5pt]出院医嘱：[/size][/font]
[font=新宋体][size=10.5pt]1、
[/size][/font][font=新宋体][size=10.5pt]注意休息、保暖，避免受凉，调试情志，祝你身体健康！
[/size][/font]
[font=新宋体][size=10.5pt]2、
[/size][/font][font=新宋体][size=10.5pt]转科医院行抗肿瘤治疗：[/size][/font]
[font=新宋体][size=10.5pt]3、
[/size][/font][font=新宋体][size=10.5pt]我科门诊随诊。[/size][/font]
[font=新宋体][size=10.5pt]
[/size][/font][font=新宋体][size=10.5pt]主治医师：胡文静
管床医师：张国铎[/size][/font]