多囊卵巢综合征与不孕
[font=宋体][size=12pt]
多囊卵巢综合征( polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一种常见慢性
妇科内分泌疾病，其发生率约占生育年龄妇女5%～10%，有75%的无排卵性
不孕患者与其有关。它的临床特点为
闭经、月经紊乱或稀发、肥胖、多毛、
痤疮、排卵障碍、不孕、双侧卵巢有多囊样的改变。它不仅仅是慢性无排卵、多毛症、和高雄激素血症最常见的原因，也和胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖耐量异常、异常脂血症、和Ⅱ型
糖尿病的发病密切相关。[/size][/font][font=宋体][size=12pt]它所涉及的学科远远超出了
妇产科学的范畴，而且对女性健康的危害是贯穿一生的：青春期的月经紊乱、闭经、多毛、痤疮等；生育期的排卵障碍、
不孕不育等；围绝经期的子宫内膜异常增生、
子宫内膜癌、糖尿病、
高血压、
冠心病等。[/size][/font]
[font=宋体][size=12pt]一、[/size][/font][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征的诊断及对不孕的影响：[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font]
[font=宋体][size=12pt]目前，[/size][/font][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征的发病原因并不是很清楚，目前研究认为，既有家族遗传原因，可能是多个遗传基因作用的结果，也同时可能存在环境因素，尤其是宫内因素和营养因素的作用。[/size][/font][size=12pt][/size]
[font=宋体][size=12pt]2006[/size][/font][font=宋体][size=12pt]年7月中华医学会内分泌学组采纳2003年于荷兰Rotterdam(鹿特丹)市，欧洲人类生殖协会(ESHRE)和美国生殖医学协会(ASRM)提出的多囊卵巢综合征的诊断标准(即ESHRE/ASRM诊断标准)，即具备稀发排卵或无排卵、排除其他可致高雄激素血症
疾病后的临床、内分泌检测的高雄激素征象及卵巢多囊样表现中的2项即可确定诊断。[/size][/font]
[font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征[/size][/font][font=宋体][size=12pt]的病理生理改变范围广泛，涉及神经内分泌、糖、脂肪、蛋白质代谢及卵巢局部调控因素异常，但导致这些变化的原因，目前尚不清楚。常见改变有：下丘脑[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]-[/font][/size][font=宋体][size=12pt]垂体[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]-[/font][/size][font=宋体][size=12pt]卵巢轴功能异常、体内雄激素增多、胰岛素抵抗与高胰岛素血症、肥胖、卵巢局部调控因子异常等。因此，[/size][/font][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征对不孕
不育妇女的主要影响是：排卵障碍或稀发排卵、卵泡未破裂黄素化、流产、黄体功能不足等。[/size][/font]
[font=宋体][size=12pt]二、多囊卵巢综合征常见治疗手段：[/size][/font][size=12pt][/size]
[font=宋体][size=12pt]由于[/size][/font][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征的临床改变与生化改变呈多样性，因此针对多囊卵巢综合征的不孕患者治疗也是个体差异很大的。目前比较有效的治疗措施包括：[/size][/font]
[font=宋体][size=12pt]1.[/size][/font][font=宋体][size=12pt]控制体重，治疗肥胖，改善生活方式。[/size][/font]
[align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征[/size][/font][font=宋体][size=12pt]患者中有50%～75%为
肥胖症，主要是向心性肥胖和腰/臀比值增[/size][/font][font=宋体][size=12pt]高（腰围/臀围＞0.85）。科学家对[/size][/font][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征患者进行了许多[/size][/font][font=宋体][size=12pt]流行病学调查，结果显示[/size][/font][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征[/size][/font][font=宋体][size=12pt]患者发生代谢综合征的风险明显增加，代谢综合征的核心是胰岛素抵抗,并可伴有肥胖、血脂异常或高血压,是冠心病发生及死亡的高危因素。[/size][/font][font=宋体][size=12pt]当体重减轻后，[/size][/font][font=宋体][size=12pt]可使血脂水平、高胰岛素和高雄激素水平降低，[/size][/font][font=宋体][size=12pt]胰岛素敏感性可以提高，[/size][/font][font=宋体][size=12pt]从而有利于[/size][/font][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征[/size][/font][font=宋体][size=12pt]患者各方面的改善。[/size][/font][font=宋体][size=12pt]控制体重，治疗肥胖，[/size][/font][font=宋体][size=12pt]是治疗[/size][/font][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征[/size][/font][font=宋体][size=12pt]的最基本方法，己[/size][/font][font=宋体][size=12pt]在世界范围内得到了一致的认同。[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]当[/size][/font][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征[/size][/font][font=宋体][size=12pt]患者[/size][/font][font=宋体][size=12pt]的体重下降7%～15%,其中部分患者可恢复自发月经,甚至排卵受孕。因此，控制饮食，一日三餐适当减量，摄入比例合适的糖、脂肪和蛋白质，加强足够强度和时间的有氧运动，锻炼身体，避免暴饮暴食，戒除晚上睡前吃夜宵的习惯，将有利于战胜[/size][/font][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征[/size][/font][font=宋体][size=12pt]引起的排卵障碍问题。[/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]2.[/size][/font][font=Times New Roman] [/font][font=宋体][size=12pt]纠正代谢障碍，应用胰岛素增敏剂[/size][/font][font=宋体][size=12pt]改善胰岛素抵抗[/size][/font][font=宋体][size=12pt]。[/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]已证明,降低体重可提高胰岛素敏感性,恢复排卵及
妊娠,并预防冠心病的发生。对于检查合并胰岛素抵抗或者高胰岛素血症的[/size][/font][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征[/size][/font][font=宋体][size=12pt]患者，使用胰岛素增敏剂如二甲双胍等治疗，[/size][/font][font=宋体][size=12pt]可以降低血胰岛素水平，增加胰岛素敏感性，从而降低雄激素水平，同时使黄体生成素等而达到治疗目的，为多囊卵巢综合征的治疗提供了新的前景。[/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]3.[/size][/font][font=宋体][size=12pt]抗雄激素治疗。[/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]目前认为，[/size][/font][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征[/size][/font][font=宋体][size=12pt]患者雄激素过高是卵巢和肾上腺功能紊乱共同作用的结果，高雄激素分泌除引起多毛、男性化症状外，也使卵泡闭锁、卵巢颗粒细胞生长停滞而出现排卵障碍。[/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]常见的治疗用药有：口服避孕药、地塞米松、[/size][/font][font=宋体][size=12pt]促性腺激素释放激素类似物等。其中口服避孕药还可以有效地控制月经周期，它的孕激素成分能有效地保护子宫内膜，阻止子宫内膜增生、病变。[/size][/font][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/align][/align][font=宋体][size=12pt]4[/size][/font][font=宋体][size=12pt]、诱导排卵治疗。[/size][/font]
[font=宋体][size=12pt]对有生育要求、无排卵的[/size][/font][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征[/size][/font][font=宋体][size=12pt]妇女的治疗，首先是调节饮食，锻炼和减轻体重，辅予针对胰岛素抵抗治疗。如[/size][/font][font=宋体][size=12pt]果这些方法不能成功，可以应用克罗米酚、促性腺激素等诱导排卵治疗[/size][/font][font=宋体][size=12pt]。诱导排卵的理想目的是尽可能的达到符合生理的排卵，同时应避免卵巢过度刺激综合征，避免多胎妊娠。[/size][/font]
[align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]5.[/size][/font][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征的[/size][/font][font=宋体][size=12pt]外科手术治疗。[/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]针对[/size][/font][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征[/size][/font][font=宋体][size=12pt]的外科手术治疗，[/size][/font][font=宋体][size=12pt]应用较为广泛的是腹腔镜下卵巢打孔术，它通过破坏产生雄激素的卵巢间质[/size][/font][font=宋体][size=12pt],[/size][/font][font=宋体][size=12pt]间接调节垂体-卵巢轴。[/size][/font][font=宋体][size=12pt]但由于手术可能导致输卵管及卵巢周围的粘连而造成机械性不孕，还可能有因卵巢组织丢失而造成卵巢早衰的危险，[/size][/font][font=宋体][size=12pt]现在由于[/size][/font][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征药物治疗手段已经很多，因此[/size][/font][font=宋体][size=12pt]多不主张单独为促排卵而进行外科手术治疗。[/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]6.[/size][/font][font=宋体][size=12pt]辅助生殖技术的应用。[/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]一般而言，单纯的[/size][/font][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征[/size][/font][font=宋体][size=12pt]不需要辅助生殖技术，但是，如合并有精液异常、宫颈因素、输卵管因素则需要人工授精、体外受精-胚胎移植、单精子卵胞浆内显微注射-胚胎移植等辅助生育技术。另外，未成熟卵体外培养技术（IVM）应用于治疗难治性[/size][/font][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征[/size][/font][font=宋体][size=12pt]患者也逐渐受到人们关注。[/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]三、[/size][/font][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征合并不孕患者的治疗建议：[/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]1[/size][/font][font=宋体][size=12pt]、多囊卵巢综合征并不完全等于不孕，积极的配合治疗是必须的。[/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征虽然是
妇科内分泌临床中十分常见的疾病，但，并不是所有诊断为“多囊卵巢综合征”的患者都有不孕不育的困扰。一些患者能有正常的排卵，能正常受孕；另一些患者只是稀发排卵或者排卵延后，可以经过医生合理的治疗与调节，定时监测排卵，选择时机过性生活，也可以自然受孕的；还一部分患者经过有效地控制体重，改变生活方式等非药物治疗，即可以有正常的排卵而获得妊娠。难治性的多囊卵巢综合征患者只是少数，她们可以借助辅助生育技术或其它促排卵手段获得妊娠。因此，如何正视多囊卵巢综合征，并在检查和治疗过程中积极配合是必要的，同时，应该对多囊卵巢综合征的治疗和治疗结果有足够的信心。[/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]2[/size][/font][font=宋体][size=12pt]、多囊卵巢综合征治疗多样性长期性，首先要改变不良的生活习惯。[/size][/font][/align][/align][align=left][align=left][font=宋体][size=12pt]多囊卵巢综合征[/size][/font][font=宋体][size=12pt]对女性健康的危害是贯穿一生的，针对不同年龄阶段的患者进行不同的治疗，[/size][/font][font=宋体][size=12pt]治疗目标包括近期目标和远期目标，近期目标为调节月经周期、针对月经紊乱和不孕的治疗，控制多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、子宫内膜增生过长、肥胖、心血管疾病等[/size][/font][font=宋体][size=12pt]。肥胖和代谢障碍是可以通过改变不良生活习惯来改善的，并且这种改变将比药物的直接治疗更有效而直接，令女性患者受益终身。[/size][/font][/align][/align][font=宋体][size=12pt] [/size][/font]