查看完整版本: 【不育咨询范例】急！ [无精子]该化验的都作了，下一步该怎么办？

【不育咨询范例】急！ [无精子]该化验的都作了，下一步该怎么办？

[color=darkred][font=宋体]您的疑问：[/font][/color][color=darkgreen][font=宋体]无精的根源是？我这种情况，该怎么进行下一步的治疗！看了您的[/font][/color][color=darkgreen][font=Times New Roman]blog[/font][/color][color=darkgreen][font=宋体]之后，很佩服您的敬业精神，回答问题非常专业，而且逻辑清晰严谨，非常渴望您给出宝贵的建议！[/font][/color]

[color=darkred][font=宋体]年龄：[/font][/color][font=Times New Roman]
34
[/font][color=darkred][font=宋体]配偶年龄：[/font][/color][font=Times New Roman]34
[/font][color=darkred][font=宋体]同居与否：[/font][/color][color=darkred][font=Times New Roman] [/font][/color][font=宋体]因工作大部分时间分居[/font][color=darkred][font=Times New Roman]  [/font][/color][color=darkred][font=宋体]性生活频率：[/font][/color][font=Times New Roman]
2[/font][font=宋体]～[/font][font=Times New Roman]3[color=darkred]/[/color][/font][color=darkred][font=宋体]周[/font][/color][color=darkred][font=Times New Roman] [/font][/color]
[color=darkred][font=宋体]结婚年限：[/font][/color][color=darkred][font=Times New Roman]    5         [/font][/color][color=darkred][font=宋体]夫妻感情：[/font][/color][font=宋体]很好[/font]
[color=darkred][font=宋体]配偶末次怀孕后未避孕时间：[/font][/color][font=宋体]因前期没有想要孩子，[/font][font=Times New Roman]2006[/font][font=宋体]年开始计划要孩子[/font]
[color=darkred][font=宋体]配偶孕育情况[/font][/color][font=宋体]：[/font][font=Times New Roman]   [/font][font=宋体]从未孕育[/font]
[color=darkred][font=宋体]工作性质：[/font][/color][color=darkred][font=Times New Roman] [/font][/color][color=black][font=宋体]软件开发，长期接触电脑；[/font][/color]
[color=darkred][font=宋体]夫妇双方父母及祖父母有无近亲：[/font][/color][font=宋体]无[/font]
[color=darkred][font=宋体]有无排尿相关症状：[/font][/color][color=darkred][font=Times New Roman] [/font][/color][font=宋体]因有睡前饮水习惯故，故有夜尿，但最多一次。其他基本正常。[/font]
[color=darkred][font=宋体]有无性功能方面症状：[/font][/color][font=宋体]正常。[/font]
[color=darkred][font=宋体]有无其他伴随症状：[/font][/color][font=宋体]无[/font]
[color=darkred][font=宋体]其他疾病病史：[/font][/color][color=black][font=宋体]肾结石（肾小盏有约一个[/font][/color][color=black][font=Times New Roman]0.8X0.6MM[/font][/color][color=black][font=宋体]），小时候有过腮腺炎的经历[/font][/color]

[color=darkred][font=宋体]体格检查结果：[/font][/color][color=darkred][font=Times New Roman] [/font][/color][font=Times New Roman]

2007[/font][font=宋体]年六月底做的：超声所见：[/font]
[font=宋体]前列腺大小[/font][font=Times New Roman] 48x33x25mm[/font][font=宋体]，[/font][font=Times New Roman] [/font][font=宋体]内部回声欠均。彩色血流显示：内部血流信号稀疏。[/font]
[font=宋体]双侧精囊腺大小[/font][font=Times New Roman]28x11.0mm[/font][font=宋体]（右侧）：[/font][font=Times New Roman]29x10.0[/font][font=宋体]（左侧）内可见少量液性暗区，透声尚可。[/font]
[font=宋体]双侧睾丸大小[/font][font=Times New Roman]39x33x24mm[/font][font=宋体]（右侧）；[/font][font=Times New Roman]40x30x23mm[/font][font=宋体]（左侧）；内部回声均匀，未见明显异常回声，彩色血流显示：内部血流信号稀疏。双侧附睾大小头部为[/font][font=Times New Roman]12.0mm[/font][font=宋体]（右）；[/font][font=Times New Roman]12.0mm[/font][font=宋体]（左）[/font]
[font=宋体]双侧附睾头可见多个强回声光点，后不伴生影。彩色血流显示：内部血流信号稀疏。[/font]
[font=宋体]左侧精索，附睾头上方及附睾尾下方未见多个走行迂曲管状液性暗区，[/font][font=Times New Roman]Valsalva[/font][font=宋体]氏动作后未见明显反流信号。[/font]
[font=Times New Roman][/font]
[font=宋体]超声提示：[/font]
[font=Times New Roman]1
[/font][font=宋体]前列腺回声欠匀[/font]
[font=Times New Roman]2
[/font][font=宋体]双侧附睾头部多发强回声光点（钙化）[/font]
[font=Times New Roman]3
[/font][font=宋体]双侧精囊腺，睾丸及精索静脉未见明显异常[/font]
[color=darkred][font=宋体]化验、检查结果：[/font][/color]
[font=Times New Roman]     [/font][font=宋体]①[/font][font=宋体]精液常规检查结果：无精子[/font][font=Times New Roman] [/font][font=宋体]精液量：[/font][font=Times New Roman]2.6[/font][font=宋体]毫升[/font][font=Times New Roman] [/font][font=宋体]，液化时间[/font][font=Times New Roman]40[/font][font=宋体]分钟，[/font][font=Times New Roman]PH[/font][font=宋体]值：[/font][font=Times New Roman]6.5[/font][font=宋体]，[/font][font=Times New Roman] [/font]

[font=Times New Roman]     [/font][font=宋体]②[/font][font=宋体]精浆生化：如[/font][font=Times New Roman]α[/font][font=宋体]糖苷酶等。请附检测医院的参考值，各个医院的参考会不一样。[/font]

[i][font=宋体]精浆生化[/font][font=Times New Roman]              [/font][/i][i][font=宋体]结果[/font][font=Times New Roman]                            [/font][/i][i][font=宋体]参考值：[/font][/i]
[font=宋体]果糖[/font][font=Times New Roman]
23.0
[/font][font=宋体]大于等于[/font][font=Times New Roman]13[/font]
[font=Times New Roman]a-[/font][font=宋体]葡萄糖苷酶[/font][font=Times New Roman]
67.2
[/font][font=宋体]大于等于[/font][font=Times New Roman]20[/font]
[font=宋体]锌[/font][font=Times New Roman]
16.98
[/font][font=宋体]大于等于[/font][font=Times New Roman]10[/font]
[font=宋体]酸性磷酸酶[/font][font=Times New Roman]
1750
[/font][font=宋体]大于等于[/font][font=Times New Roman]500[/font]
[font=宋体]柠檬酸[/font][font=Times New Roman]
78.0
[/font][font=宋体]大于等于[/font][font=Times New Roman]100

     [/font][font=宋体]③[/font][font=宋体]激素检查：有的话就写出来，并附上参考值。[/font]
[font=宋体]中文名称[/font][font=Times New Roman]          [/font][font=宋体]英文缩写[/font][font=Times New Roman]         [/font][font=宋体]结果[/font][font=Times New Roman]             [/font][font=宋体]单位[/font][font=Times New Roman]         [/font][font=宋体]参考值[/font]
[font=宋体]雌二醇[/font][font=Times New Roman]
E2
24.00
pg/ml
20~77[/font]
[font=宋体]睾酮[/font][font=Times New Roman]
Testo
3.81
ng/ml
1.95~11.38[/font]
[font=宋体]催乳素[/font][font=Times New Roman]
PRL
18.39
ng/ml
1.61~18.77[/font]
[font=宋体]促黄体生成素[/font][font=Times New Roman]
LH
3.90
mIU/ml
2~12[/font]
[font=宋体]促卵泡生成素[/font][font=Times New Roman]
FSH
3.97
mIU/ml
1~8


     [/font][font=宋体]④[/font][font=宋体]免疫：主要是精浆抗精子抗体。[/font][font=Times New Roman]           [/font][font=宋体]正常，化验报告在医院；[/font]

[font=Times New Roman]     [/font][font=宋体]⑤[/font][font=宋体]染色体、[/font][font=Times New Roman]Y[/font][font=宋体]染色体微缺失（生精基因）等：[/font][font=Times New Roman] [/font][font=宋体]正常，（在上海作的）；[/font][font=Times New Roman] [/font]
[color=darkred][font=宋体]曾服药物：[/font][/color][color=darkred][font=Times New Roman] [/font][/color][font=宋体]活血化瘀的中药[/font][font=Times New Roman]2[/font][font=宋体]个月[/font][font=Times New Roman] [/font][font=宋体]和[/font][font=Times New Roman] [/font][font=宋体]麒麟丸[/font][font=Times New Roman]2[/font][font=宋体]个月[/font]

[color=darkred][font=宋体]服药后情况：[/font][/color][color=darkred][font=Times New Roman] [/font][/color][font=宋体]没有效果[/font]

[color=darkred][font=宋体]有无手术治疗经过及其后情况：[/font][/color][color=darkred][font=Times New Roman] [/font][/color][font=宋体]没有手术经过；[/font]

[color=darkred][font=宋体]其他情况：[/font][/color][font=宋体]前几年有过尿路感染，没吃药很快就好了，也有过几次低烧，现在想起来感觉可能是生殖器官的炎症。今年三月房事过的早上，突然感觉很尿道很痛，然后就发高烧，隐约还感到左肾隐隐作痛，但不是很明显，我吃阿莫西林，[/font][font=Times New Roman]4[/font][font=宋体]天后烧退，但左侧睾丸部不舒服，有酸胀感觉，过了大概[/font][font=Times New Roman]3[/font][font=宋体]天症状依然，我就到医院就诊，说是附睾炎，前列腺炎，给我些药。然后过了大概十几天就没事了；今年[/font][font=Times New Roman]6[/font][font=宋体]月计划要孩子的我去医院化验，结果是无精子，然后就继续检查，上面是我的化验结果；除了无精子，和化验员对我说我的附睾不好之外，大部分指标都属正常！令人费解，在此期间，工作之余，我参阅大量文献和书籍，发现睾丸活检有产生抗精子的危险；所以不敢贸然进行下一步的治疗，看了您的[/font][font=Times New Roman]blog[/font][font=宋体]之后，很佩服您的敬业精神，回答问题非常专业，而且逻辑清晰严谨，非常渴望您给出宝贵的建议！[/font]

[[i] 本帖最后由 ycun00 于 2007-12-10 22:49 编辑 [/i]]

首先谢谢您能按照版规发帖，为大家带了个好头！希望后来者以此为参照！

[size=3]首先谢谢您能按照版规发帖，为大家带了个好头！希望后来者以此为参照！[/size]
[size=3][/size]
[size=3]分析：从您的所有检查指标来看，无精子症是肯定的。[/size]
[size=3]            [/size]
[size=3]             您检查结果中异常的有两处：①附睾多发性钙化灶。②PRL值偏高。[/size]
[size=3] [/size]
[size=3]             后者因只是偏高不多，临床上常常是因为患者抽血前没有休息、精神紧张、性生活等引起。可以不考虑。[/size]
[size=3] [/size]
[size=3]             另外我注意到以下几点：①FSH值、LH值正常  ②睾丸大小正常 ③有明确的生殖系统感染病史 ④遗传学检查正常。[/size]
[size=3][/size]
[size=3]              结合以上情况来看，结论应以梗阻性无精子症可能性最大。[/size]
[size=3][/size]
[size=3]              但您可能要问：我的精浆生化中附睾指标正常呀？这在我以前的帖子中就提过。因为全附睾都可以分泌α糖苷酶，所以梗阻是头部或更上源则引值可以完全正常。[/size]
[size=3][/size]
[size=3]            [/size]
[size=3]              由此下一步该怎么办，就比较明确：活检。[/size]
[size=3][/size]
[size=3]              如果发现精子，可以有以下两条路可走：[/size]
[size=3][/size]
[size=3]              ①用取得的精子做试管婴儿。成功率在40%左右。每次花费江苏在25000元左右。[/size]
[size=3][/size]
[size=3]              ②微创手术，可能会找到梗阻的位置。手术后可能获得永久的生育力。手术费用约为6000元左右。但也可手术不成功，仍然要做试管婴儿。[/size]
[size=3][/size]
[size=3]               [/size][size=3] 请不要为以下问题担忧：[/size]
[size=3]                ①抗精子抗体：现在您连精子都没有看到，还要担心这个问题吗？这在无精子症面前是小问题了。[/size]
[size=3][/size]
[size=3]                ②由于腮腺炎导致的，对您来说几无可能性。那样的话，首先睾丸的大小会有异常。[/size]

学习:victory:

谢谢，版主表扬！我是作软件开发的，深知模板格式的重要性！

非常感谢您这么即时的解答疑惑！

看了您的建议我已经下定决心，活检！

我还想了解以下几个方面：

1，先造影，再活检；还是先活检再造影；还是同时做；

2，活检的方式那个最好（不考虑经济条件）？活检手术时间？和恢复时间？痛苦度是？因为我有开发的项目在身，需要考虑手术时间和恢复时间；

3，我在北京，请问那个医院活检的技术比较好？

最后，如果您方便的话，很想拜访您；（我的mail：[b]mountain5@tom.com[/b])

①根据您已叙述的情况，我认为可以直接做活检。造影主要是为微创手术做准备的，你的情况有可能造影找不到梗阻部位。且造影手术创伤要大于活检。
②活检术是无需住院的。于局部取样，做完即可回家。不影响您工作。但需要提醒您的是，整个不育症的诊疗过程肯定会占用你一定的时间的。（具体问题与手术医生直接交流比与我谈要好得多）
③活检术相对简单，应该谈不上哪个医院较好。但需要提醒您的是，最好选一家有生殖中心的医院，以便为试管婴儿做准备。
④我在南京，欢迎！

[[i] 本帖最后由 ycun00 于 2007-12-10 22:47 编辑 [/i]]

一直在线，耐心期待着您，这么晚回复，辛苦了；再次感谢！

还有如下几个问题：

1，如果活检没有生精细胞是否就没有希望了？

2，活检如果有生精细胞或者结果正常，那么下一步用什么方法找到并打通梗阻部位？

3，活检前，后需要作什么准备工作？

4，活检的最好的方式是穿刺吗？一般的医院收费是？

5，我如果不想做试管婴儿，就必须找到并打通梗阻吗？其成功率？采用什么方式？那些医院可以作并技术比较成熟成功率高？

6，试管婴儿的负面影响有那些？

从您的栏目中，得知您的医院信息和联络方式！
我近期有可能出差到无锡，是否可以到您的医院作？ 您一般什么时候比较方便电话联络？：）

您周三上午打电话来吧！我在门诊！
今天太累了，明天还要给学生上课。抱歉！

好，你早些休息！

周大夫，在您方便的时候，请回复一下本帖！

因为网络论坛是开放和共享的，故您的回复，可能对其他同类患者有很大的帮助！

再次感谢！

①照您的情况来看，找不到生精细胞的可能性极低。

②活检结果如果正常，建议考虑辅助生育技术。
  微创手术的成功率很难评估，这与医生的熟练程度、技术、设备等关系很大。
  但普遍成功率不高。有报道称在术后三个月左右有15%左右的人可从精液中发现精子。六个月后这个比例略有增高。
  在美国及西方其他国家，由于不实行计划生育，微创手术是获得永久生育能力的唯一方法，所以首推手术治疗。但在国内，鉴于国情，辅助生育技术目前有40%的成功率，当属首推。

③术前无需过多准备。手术医生会有详细交待，无需担心。这是一种诊断操作。并不是象胆囊切除、心脏搭桥一样的所谓“大手术”。

④活检术以前使用开放手术，但现在大多已经摒弃。现多行附睾和睾丸穿刺、抽吸术，创伤较小。收费各地有差别，这个你需要咨询当地医院。

⑤建议您还是考虑辅助生育技术为主。

⑥就后代的质量来看，目前还没有发现统计学差异。对男性来说创伤也是十分小的。
  但对于配偶来说，由于辅助生育技术需要促排卵，可有一些常见的并发症如卵巢过度刺激综合征(OHSS) 等。